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妊娠期间，孕妇出现与妊娠有关的皮肤瘙痒症状者，称“妊娠身痒”。《叶氏女科证治》将妊娠遍身痒称为“风痹”，《胎产新书》认为“皮中有风”所致，《妇科 指归》认为“皮毛中风湿”所致。与现代医学妊娠合并荨麻疹相似。本节包括妊娠肝内胆汁郁积症引起的全身瘙痒，本病近年来发病有上升趋势，对围生儿预后有不良影响。引起妊娠瘙痒症状的疾病还有风疹、妊娠疱疹、疱疹样脓疱病等，均可导致宫内感染威胁胎儿生命，或严重致畸，应引起足够重视，发现宫内感染者，应终止妊娠．不屑本节讨论范围。 (主要病机} 中医认为妊娠身痒的发生，大多由于素体血虚，孕后阴血聚以养胎，血虚益甚，血虚生风化燥，肌肤失养；或孕后冲任不调，冲为血海，任主胞胎，冲任不调，营卫不充，肌肤失养而作痒。或素体阳盛，血分蕴热，孕后血聚养胎，阴血不足，风热之邪乘虚而入，客于肌表，伤及营血，营卫不和发为身痒，或素性抑郁，情志不遂，气不宜达，郁而化热，热伤冲任，营卫不充，肌肤失养而作痒，或肝胆湿热，湿热之邪久恋，郁于肌腠，外不得透达，内不得疏泄，也可身痒日久不愈。古人认为：诸痒属虚、屑风、属火，热甚则痛，热微则痒．、现代研究认为；肝内胆汁郁积症(妊娠瘙痒症)的发生可能与下列因素有关： 1．妊娠期体内激素水平升高及过敏体质体内雌、孕激素升高及酶异常影响胆盐自肝细胞的摄人、转运和排泄，加之胆红素与葡萄糖醛酸结合障碍，引起血中非结合型胆红素升高，毛细胆管内胆红素滞留及胆栓形成． 2。妊娠期用药 如氯丙嗪、硫脲嘧啶、呋喃坦啶、安定等，与本病发生有关。 另外，遗传因素也与本病发生有关。肝内胆汁郁积症对围生儿有诸多不良影响，如缺氧、早产、死胎；新生儿窒息以及围生儿死亡率明显上升。妇女产后流血发生率也显著升高，并易并发胆石症。 (诊断及鉴别诊断} 1。诊断要点 (1)病史：可无特殊病史，如为经产妇，既往妊娠有皮肤瘙痒及黄疸史。或有家族遗传史． (2)临床表现：妊娠期，特别是妊娠中晚期，全身皮肤瘙痒尤以腹部及四肢瘙痒或风团块明显，以及瘙痒后出现黄疽，分娩后上述症状迅速消失。①瘙痒：为胆盐潴留于皮肤深层，刺激皮肤感觉神经末梢而致。多发生于妊娠22周之后，亦可早至妊娠工2周。瘙痒多位于腹部及四肢，严重者可波及全身，夜间和清晨尤甚，持续至分娩后1—7天消失． ②黄疽：出现于瘙痒后的1—2周，为轻、中程度，仅见于巩膜。少数可有食欲不振、轻度的恶心及呕吐。 (3)辅助检查：主要为实验室检查．①转氨酶正常或升高．②胆红素轻度升高，平均为34．2~mol／L，一般不超过85。5~mol／L。直接胆红素23．23#mol／L。③血清胆汁酸水平升高，对本病的诊断有特异性．④胆固醇升高可达15．6mmol／L。⑤凝血酶原时间延长达30，6以上．⑥尿胆原、尿胆红素、尿胆素均阳性。 2．鉴别诊断 如属一些严重影响母体及胎儿生命和致畸力强的皮肤病，应选择终止妊娠。 (1)风疹：古称“瘾疹”，风疹病毒引起的全身发疹性疾病，多发于冬春季节。典型体征是耳后和枕骨下淋巴结肿大，稍有压痛。通常在1—2天后即身发淡红色小斑丘疹，首先出现在脸面、颈项，迅速布散至躯干、四肢以及全身，但不累及手掌足底．2天内身热消退，3"--'4天后，红疹全消，而无脱屑．可致畸形，应终止妊娠为宜。 (2)妊娠疱疹：常在妊娠期第1次出现，产褥期消失，再次妊娠又复发，且发病更早，症状加重。皮疹常出现在躯干的前表面及肢体，头面部很少，很少累及粘膜。皮疹开始为红色荨麻疹样斑块，扁豆大小直至手掌大小，然后在红斑基底之上及其邻近出现疱疹，或环形分布的小水泡，往往相互融合，形成紧张的大水泡。 (3)疱疹样脓疱病：是妊娠期最严重的皮肤病，在炎性红斑的基底上，不经过结节或水疱阶段，直接出现脓疱，脓疱成行或环状排列，从谷粒至扁豆大小，在旧的病灶边缘又重新发生新脓疱，脓瘢融合形成痂皮，痂皮剥脱即显出一潮湿、红色发亮表面，即湿疣性病损。最后上皮形成有深度色素沉着而痊愈。 (4)妊娠合并传染性肝炎：可通过肝功能以及HAV、HBV检测以及肝活检进行区别。 妊娠身痒既要审证求因，又要结合西医检查辨病。两者有机结合，稳妥处理．妊娠身痒多因血虚、风热、营卫不调所致。皮肤干燥，脱屑作痒，疹色淡红者多为血虚，皮肤干燥，抓破血溢，发于腹部、大腿内侧者多为营卫不调，遍体作痒，皮肤隐疹色红灼热者多为风热。血虚者，治以养血为主，佐以滋肾养阴；风热者，治以疏风清热，佐以养血安胎；营卫不调者，治宜调和营卫。 1．血虚证 病因病机 素体血虚，孕后阴血下聚以养胎元，更感阴血不足．血虚不能营养肌肤，肤失濡润，化燥生风，风胜则痒。 主要证候 妊娠期皮肤剧痒，无疹或有疹，疹色淡红，日轻夜甚，或劳累后加重，也有全身剧痒难忍，坐卧不安，抓破皮肤流血，而无原发皮损者，面色咣白，心悸怔忡或烦躁失眠。舌淡，苔白，脉细滑弦。 辨证依据 有血虚史，皮肤干燥，疹色淡红；兼心悸怔忡，或烦躁失眠。舌淡，脉弦细滑． 治法 养血祛风，滋养肝肾． 方药 人参养荣汤(见“闭经”节)去肉桂加茵陈、荆芥、乌梅、车前子。 2．风热证 病因病机 孕妇素体阳盛，血分蕴热；孕后血聚养胎，阴血不足，风热之邪乘虚侵入肌表，发为身痒。也有因孕妇禀赋关系，食鱼腥虾蟹海味等而致过敏反应者。 主要证候 妊娠期全身皮肤瘙痒，出现大小形状不一的风团块，上半身尤甚，疹块色红，剧痒，遇热则痒增，得冷则减，局部有灼热感，或兼咽喉肿痛，头痛。也可无原发皮疹而周身作痒，以背部及上身为甚者。舌红，苔黄，脉浮滑数。若因食鱼腥虾蟹所致的过敏反应，还可兼脘腹胀满或大便泄泻，食欲不振等。 辨证依据 有风热史；疹色红而灼热；或兼咽喉肿痛，头痛等全身证候。舌红，苔黄，脉浮滑数。 治法 疏风清热，养血安胎。 方药 消风散(见“经行风疹块”节)去石膏，加茵陈、栀子、五味子、白芍、黄芩。 风胜者，加薄荷、浮萍，热盛者，去当归，加黄芩、丹皮；属食物过敏者，加紫苏、莱菔子、绵茵陈等。 3．肝胆湿热证 病因病机 或素性抑郁，情志不遂，肝气郁滞，气不宣达，郁久化热，热伤冲任，营卫不充，肌肤失养而作痒。 主要证候 孕后身痒，多为妊娠中晚期腹壁皮肤及大腿内侧剧痒难忍，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少．舌质红，苔薄，脉弦或略数。 辨证依据 有情志不遂史，以腹部、大腿内侧、腰骶剧痒为主；或精神郁闷，时欲太息，嗳气食少。舌质红，苔薄，脉弦或略数。 治法 清热舒肝，养血止痒。 方药 茵陈蒿汤(《金匮要略》茵陈、栀子、大黄)加五味子、泽泻、黄芩、黄柏、车前子、郁金． (预防及护理) 妊娠期间出现瘙痒症状，宜及早进行诊断，排除病毒感染性疾病所致者，并监控胎儿宫内安危状况． (疗效判断标准） (现代中西医结合。实用妇产科手册) 1．治 愈 症状、体征消除，各项检查恢复正常． 2．好 转 症状、体征减轻，各项检查明显改善。 3．未 愈 症状及各项检查无变化． |
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