演讲|林丽珠：肺癌靶向药物发生毒副反应怎么办？中医药来支招

肺癌靶向药物的精准治疗时代，EGFR-TKI药物的出现无疑给患者生存带来了实实在在的好处，但在带来更长生存的同时，患者活得好不好成为了又一个问题。EGFR-TKI药物最常见的毒副反应主要有两个，一是皮疹，二是腹泻；以皮疹为例，西医缺乏统一诊治策略和防治措施。

为此本期的MEDstar特邀广州中医药大学第一附属医院副院长、十九大党代表、全国先进工作者林丽珠教授，分享《中医药在EGFR-TKIs相关性皮疹的管理应用》。

中医认为EGFI-TKI相关性皮疹的病因病机为禀赋不耐、邪毒侵犯。需采用辨证施治，整体观念，并在根据个体差异在治疗中加减化裁的同时，注重药食同源。

林丽珠教授从事中医、中西医肿瘤临床研究 30余载。 对 EGFR-TKIs相关性皮疹的中医病因病机及辨证治疗有其独特体会。对于应用表皮生长因子受体抑制剂出现药疹的肺癌患者 , 林丽珠教授以肺肾阴虚论其体质, 以内外合邪论其病因, 结合卫气营血理论分析其发展变化, 认为药疹的根本病机乃阴虚血燥在内而毒邪结聚在外, 治疗上宜养阴润燥以扶其本虚, 再根据病邪的不同阶段以宣肺、清热 、凉血以解其标实 , 常以荆防四物汤加减, 配合皮肤外洗治疗, 疗效显著。

/辩证施治/

如何辨证，中医分为辨皮损、辨虚实、辨症状。

辨皮损

1. 形态

· 丘疹：高出皮面，可伴毛囊角化。

             伴渗液——湿热，伴瘙痒——风热。

· 红斑：不隆起、不凹陷。

· 水疱：多为湿热、热毒。

·脓疱：多为痰湿、热毒炽盛。

· 结节：多为气血凝滞。

2. 颜色

· 色红：压之褪色——血热、风热

            压之不褪色——兼血瘀

· 色淡白：气血凝滞，或血虚风燥

3. 光泽

· 色红鲜润——阳证

· 色泽晦暗——阴证 

4. 渗液

· 干型皮损：脱屑、瘙痒——夹风

· 湿型皮损：水疱、渗液——夹湿

辨虚实

· 实证

湿：水疱、渗液   湿热————利湿

热：红肿、灼热、疼痛————清热

瘀毒：瘀血————祛瘀解毒

· 虚证

血虚：干燥、淡白————养血补血

夹风：皮屑，瘙痒————祛风

夹痰：脓疱————化痰解毒

辨症状

瘙痒：风湿热等邪气客于皮肤，致气血不和。

· 风痒：瘙痒游走不定，时作时休，泛发、起病迅速。

· 湿痒：皮疹伴水疱糜烂、渗液。

· 热痒：皮疹色红，瘙痒伴有疼痛。

· 血虚风燥，皮肤失于濡养：瘙痒伴皮肤干燥、脱屑，日久皮肤肥厚

疼痛：寒邪、热邪、气滞、痰凝、血瘀阻滞，“不通则痛”。

· 寒邪：皮肤苍白或青紫，遇寒加重，得温缓解。

· 热邪：皮肤发红、灼热，疼痛。

· 气滞：胀痛，疼痛程度常随情志变化。

· 痰凝：可伴有结节、脓液。

· 血瘀：疼痛固定不移，皮损呈结节或肿块，初起隐痛、色红，后可转为青紫肿胀。

· 灼热感——热邪蕴结、炙灼皮肤

· 蚁行感——气血失和

· 麻木感——气血凝滞不通、痰湿瘀血阻滞经络，皮肤失于濡养

辨证论治

１.肺经风热证

证候：面部丘疹色红，或有脓疱，或有痒痛，伴口渴喜饮，大便干结、小便短赤；

             舌红，苔薄黄，脉弦滑。

２.肠胃湿热证

证候：颜面、胸背皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱，伴有口臭，便秘，小便黄。

          舌红，苔薄黄，脉滑数。

3.阴虚内热

证候：面部皮疹以红色或皮色粉刺丘疹为主，或伴有小脓疱、小结节。口干、心烦、失眠多梦、大便干结、小便短赤。

舌红，少苔或薄黄苔，脉数或细数。

4.瘀热痰结 

证候：颜色暗红，皮损以结节、脓疱、囊肿和凹凸不平的瘢痕为主，经久难愈，或伴有纳呆腹胀。

舌红或暗红有瘀点，苔黄，脉弦滑或弦细。

 /治则治法/

EGFR TKIs相关皮疹根本病机：阴虚血燥在内，毒邪结聚在外。

治法：疏风清热，凉血祛湿

· 内治——加味荆防四物汤

·  外治——皮肤外洗方

主方：加味荆防四物汤——内服

【组成】荆芥10g、防风10g、生地黄20g、赤芍10g、

              当归10g、川芎10g、白鲜皮15g、紫草10g、

              蝉蜕10g、甘草6g。

【用法】水煎至250ml，分温内服。

【功效】疏风清热，凉血祛湿

【主治】风热阴虚血燥之皮疹。症见丘疹色红，或有脓疱，或有小结节，或有痒痛，伴口渴喜饮，或见心烦、失眠多梦，大便干结、小便短赤，舌红苔薄黄，脉弦、细数。

【加减化裁】

·  血虚者：加鸡血藤30g、生地黄30g、熟地黄30g

·  风盛者：加薄荷10g（后下）、白蒺藜30g、飞扬草30g、地肤子30g、白鲜皮30g

·  痰盛者：加桑叶15g、连翘10g、猫爪草15g、浙贝母15g

·  血瘀者：加莪术10g、红花10g、牡丹皮30g、川芎10g、紫草30g

·  热盛者：加金银花30g、蒲公英30g、黄芩10g、黄连10g

·  湿重者：加绵茵陈15g、薏苡仁30g、白术15g、法半夏15g

【外洗方】

【组成】黄柏30g、苦参30g、徐长卿30g、地肤子30g、白鲜皮30g、百部30g、山楂30g、乌梅30g、当归30g

【用法】水煎至500ml~1000ml，外洗患处

【功效】清热凉血，祛瘀止痒

【主治】各种瘙痒性皮疹

【加减化裁】瘙痒严重者，可加蝉衣30g、薄荷30g（后下）；热毒较甚者，可加连翘30g、蒲公英30g、金银花30g等；皮疹色暗，皮损经久难愈者，可加乳香30g、没药30g、五倍子30g等。

/食疗——-“药食同源”/