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牙 交 痈 [概述] 概念 牙交痈是指发于尽牙(即真牙)上下牙龈咬合处的痈肿。本病以该处牙龈红 肿，疼痛．牙龈缝内积脓为特征。严重者腮项俱肿，张口受限，牙关紧急。与智齿冠周 炎相似。本病为常见病，以发于下牙为多见。其别名有牙交。合架风、角架风等。 [病因病机] 一，风热侵袭 尽牙萌出时，生长位置不够，萌出受阻，造成倾斜或仅部分长出， 食物残渣易滞留于牙缝中， 日久物腐污臭，风热邪毒乘机外袭．搏结于肌膜，灼腐成 脓． 二、邪毒塞盛 素食肥甘厚味，伤于肠胃，湿气乘之，热毒攻于尽牙，令牙床肌膜 灼腐成脓，形成牙交痈。 [临床诊断] 症状：本病发病较急。开始尽牙龈肉红肿，疼痛，不久腮颊肿胀，张口受限，牙关 紧急．全身不适，恶寒发热，头痛．嚼食困难。发生在上牙时，牙关紧急较轻。 检查：本病多发生于一栅尽牙，尽牙常倾斜或部分萌出，齿龈红肿，牙缝积脓。严 重者，腮颊红肿、触痛，．颌下署核肿痛。张口困难，甚者口仅能张开半指头大。根据症 状和检查，本病不难诊断。 鉴别诊断：牙交痈应与牙痈、骨槽风和喉关痈相鉴别。牙痈，发生位置可在任何牙 根尖处。齿龈红肿、疼痛，不久脓液形成。穿破流脓，形成瘘管。严重者，腮颊红肿。 骨槽风，主要是牙槽骨腐烂、有死骨形成，筋骨隐痛，溃破后，肿势不消，疮口难合， 病情较长，有时牙关紧急．饮食困难。喉关痈，痈肿发生在一侧喉核周围．喉关上部红 肿明显，喉核被推向下方，吞咽疼痛及困难，语言含糊，有时张口亦困难。 [辨证论治] 一、辨证 (一)风热侵袭 证候：症状较轻。尽牙周围齿龈红肿、疼痛，咀嚼吞咽不便。全身可无其它明显症 状，或略有恶风发热。舌边尖红，苔黄白，脉浮数。 病机分析：阳明之脉，循颊车入齿缝。风热中之，气血壅滞，故齿龈红肿、疼痛。 邪毒侵扰，毒结尽牙齿龈，故嚼物不便。正气未衰而邪毒不盛，故全身症状轻微。但若 邪正相争较剧，可有恶风发热。舌边尖红，苔黄白，脉浮数为风热侵袭之象。 (二)邪毒壅盛 证候：发病较急，尽牙交处龈肉红肿高突；疼痛，压痛．在张口；嚼物及吞咽时痛 增，龈缝积脓或溢脓，恶寒发热，头痛，全身不适，食欲不振，腮颊硬肿，颌下核肿 痛。牙关开台不利，口干，口臭，便秘，小便黄，舌质红．苔黄，脉浮数或洪大。 病机分析：平素过食肥甘厚味，脾胃受伤，胃腑积热，脾运失职．湿气停留，湿热 之气循经攻冲尽牙龈肉，致使气血凝滞，故齿龈红肿、疼痛。由于胃经入齿中，循颐出 大迎，循颊车．上头颅，胃火热盛，循经焚灼，故腮项红肿疼痛，头痛。热毒熏灼肌膜． ． 湿邪乘之，故令尽牙齿龈肉腐化脓。由于邪毒搏结于牙交处．令该处肌膜红肿疼痛．故 牙关开合不利， 口噤难开。若兼风邪外袭。里外合邪。正邪交争，则见恶寒发热。热盛 伤津，故见口干、口臭、便秘。舌质红、苔黄、脉洪数等胃腑热盛之象。 另外，邪毒壅盛也可由风热侵袭，治不及时，外邪化热传入胃腑而成．在这种情况 下，患者往往先有风热表证，继之出现邪毒壅盛的证候。 二，治疗 (一)内治法 1．风热侵袭 治则：疏风清热．解毒凉血，消肿止痛。 ， 方药；薄荷连翘汤。方中薄荷，中蒡子疏凤清热；银花、连翘。竹叶、绿豆衣、知 母，生地黄清热解毒，凉血止痛。或用清热解毒汤．以清热解毒．消肿止痛．方中重用 金银花清热解毒，丹皮清血热、散瘀血。 ． 2．邪毒壅盛 治则：清胃泻火。 方药：清胃汤。方中黄连，黄芩、、丹皮清热解毒，泻火散瘀；升麻散风升阳，石膏 清胃热。故本方有清热解毒、消肿止痛，治痈肿牙痛之功。若大便秘结，烦躁口渴， 目 赤头眩者，服凉膈散，以利膈通便。若肿连腮颊，加用板蓝根，地丁、苦参以苦寒泻热。 (二)外治法 1。用茶或醋调金黄散外敷．有燥湿消肿，软坚散结作用。如欲作脓，则用葱汤和蜜 调敷，以疏风解毒，通阳止痛。 2。银花甘草汤或黄芩10克，银花15克．竹叶10克，白芷10克煎汤漱口，以清热解 毒，消肿止痛。 3。黄芩煎水冲洗局部，达到清洁作用。 4．痈肿成熟，可在常规消毒下切开排脓。 5。肿胀消退后，宜将患牙拔除，以绝后患。 (三)针灸治疗 本病初起，尽牙齿龈红肿．疼痛，牙关开合不利，可针刺合谷．颊 车，下关等穴，用泻法，留针10-20分钟，有疏风清热止痛作用。若病情发展，腮项漫 肿，可艾灸肿顶处，并针剂健侧颊车及下关穴，以疏通经络，泻热，消肿，止痛。或针 刺交惑、神门、下颌等耳穴以清热解毒、止痛。 [转归及预后] 本病一般多能治愈．预后良好。若起病3~4曰．寒热不退，可结毒化脓．溃后脓尽 愈合。但若不及早治疗，或治疗不当．可由轻症、表证转化为邪毒炽盛重症。严重者， 邪毒侵及喉关，或深犯筋骨，则可并发喉关痈或骨槽风。 [预防及护理] 。 1．生长正常的智齿，若有龈肉覆盖其拾面，则要早日剪除覆盖之龈肉，以免邪毒滞 留，污物堆积，复发本病。 2．患本病后，宜早治疗，以免传变和并发其他疾病。 3．牙关紧急，牙齿疼痛，嚼物吞咽困难时，食流质或软质饮食。切忌粗硬，煎炒辛 辣食物。 ． 4．饭后．用银花甘草汤漱口。 5。患本病，若高热、头痛，倦怠无力，精神痛苦时，应静养，休息，多饮茶水。 6。注意口腔卫生，刷牙时除去积留于尽牙龈缝中的食物残渣。 7．对反复发作的患牙，应尽早拔除。 ． |
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