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耳损伤 【概述】 概念耳部遭受外力袭击而损伤，称为耳损伤。由于外力的大小、方向、方式不 同，耳受伤的部位、轻重程度均有不同，常见有耳廓瘀肿、耳廓破损、鼓膜破裂、耳窍 深部损伤等。若伤势较重，常可危及生命。 历史源流历代文献中没有耳损伤之病名，明代以前的医著，也少有耳损伤的专门 论述。至明代，在《证治准绳·疡医·卷之六》中始有论及头目鼻耳伤的内容，说：“凡 耳斫跌打落或上脱下粘，或下脱上粘，内用封I-I药拔，外用散血膏敷贴及耳后，看脱落 所向，用鹅翎横夹定，却用竹夹子直上横缚定，缚时要两耳相对轻搏住。”其论述了耳廓 破损，用药外敷及用竹夹子固定的治疗方法。在《跌损妙方·头面门第二》中，则是以 穴位作为分部位，描述了各部外伤的治疗方药，如提出“乔空穴伤”(即指耳后根伤)。 清代，《伤科补要·卷二》、《医宗金鉴·卷八十八》等医著，对耳损伤有较详细的论 述，如《伤科补要·卷二》有专论“伤耳”一节，说：“耳者，司听之窍也。耳门名日蔽， 耳轮名日郭。或被砍跌打落，或上脱下粘，或下脱上连，须拈正，用封药敷贴；若全脱 落，急用缀法，将两耳相对，用药贴定，再以竹夹子，直上横缚可全。又有玉梁骨，即 耳门骨，……内通脑髓，亦关灵明，若伤者肿痛流血，服接骨紫金丹，外用八仙逍遥汤 薰洗，贴混元膏，若伤重，内动脑髓，及伤灵明，昏沉不省，若平素气血皆虚者，不治。，， 以上除论述了耳廓破损的外治法外，还进一步提出了耳窍深部损伤“内动脑髓”而致的’ 危重症状及预后。可见，当时医家对耳损伤的观察是比较细致的，在治疗方面已积累了 丰富的经验。 【病因病机】 耳廓为头部的显露部分，易单独遭受各种外力而致损伤。如受利器外伤，拳击等直 接暴力的损伤，或爆炸气浪、震荡、巨响等间接暴力，均可引起耳的外伤。此外，由于 巨大暴力的袭击，可致耳窍深部损伤。 一、耳廓瘀肿 由于钝物撞击后，耳廓皮下或软骨膜下出血，血液瘀积，致耳廓红 紫肿胀。 二、耳廓破损 多因利器损伤或拳击，跌扑等，致耳廓撕裂破损。 三、鼓膜破裂如外耳道异物或取异物时的外伤，挖耳、冲洗外耳道耵聍时用力过 猛，可引起鼓膜损伤破裂。或囚炮震、爆炸、掌击耳部均可使鼓膜破裂。 四、耳窍深部损伤 多由暴力撞击头部或由高处坠下而致。 【临床诊断】 症状：或觉耳廓胀痛，或耳疼痛较甚，局部出血较多，或突然发生耳痛、耳聋耳鸣、 眩晕，甚则引起耳窍出血、渗液，或恶心呕吐、面瘫等症状出现。 检查：耳廓瘀肿者，可见耳廓瘀血斑块或呈紫红肿胀隆起呈半圆形，按之柔软。耳廓 破损者，轻者为一裂口，重者常常有组织缺损，甚则致耳廓撕裂或全部撕脱。鼓膜破裂者， 外耳道内可见有血迹或少最血痂，鼓膜穿孔呈裂孔状。或见外耳道流血，渗液。若耳窍 深部损伤。听力检查呈感音性耳聋或混合性耳聋，X线拍片有助于诊断。 【辨证论治】 一、辨证 ． 1．耳廓瘀肿 证候：耳廓局部肿胀、疼痛，局部呈现瘀血斑块或半圆形紫色肿块。 病机分析：耳廓是由皮肤包裹软骨而成，肌肉少，其经络血脉都较表浅，一旦受损 伤，则气血瘀阻，经络闭塞，故疼痛较甚。因受伤后表皮未破，但深处血脉出血，血积 聚于皮下，故局部呈现瘀血斑块，积血多者，可呈半圆形紫色肿块。 2．耳廓破损 证候：局部疼痛较甚，可呈现整齐裂口，或见组织缺损，甚则耳廓撕裂或全部撕脱。 病机分析：若金刃锐器割切者，伤口整齐，若系扯撕伤，则伤口呈不规则形状。轻 者为…·裂口，重者常有组织缺损，甚则耳廓撕裂脱落。 3．鼓膜破裂 证侯：受伤后突然觉耳内轰鸣，耳深部疼痛，或有少量血液从外耳道流出，随即出 现耳胀闷感，耳鸣及耳聋。或有眩晕恶心。检查可见鼓膜有不整齐的穿孔，出血或有血 痂血斑附着。听力检查呈传导性耳聋。 病机分析：因鼓膜损伤，位置较深，故表现耳深部疼痛。因鼓膜破裂，血脉破损， 故出血或有血痂、血斑。鼓膜破裂，传音功能受阻，故耳鸣，听力下降，呈传导性耳聋。 鼓膜破裂穿孔，裂孔的形状部位，视损伤原因而异，直接损伤者，多在鼓膜后下方，间 接损伤者，多在鼓膜中央，形状不规则。如伴有内耳损伤，则可有眩晕、恶心等症状。 4．耳窍深部损伤 证候：损伤初期，即有听力障碍、眩晕、恶心、呕吐、面瘫等出现，同时耳道流出 血液或红色水液，其后由于出血停止，则流清水样液体。检查可见耳膜破裂，耳道有血 液或红色水液由鼓膜破裂处流出。也有鼓膜未破，呈深蓝色，微向外突出。听力检查呈 感音性耳聋或混合性耳聋。 病机分析：本病伤势较重，病位在耳窍深处，伤及脑髓，故全身症状较明显、严重， 如出现眩晕、恶心，呕吐等，甚则昏迷。耳窍深处损伤，面部脉络受阻，故可出现面瘫。 耳窍深处，颅底骨部受损，并发鼓膜损伤者，耳内血脉破裂，脑液外渗，故可见穿孔处 渗血，渗液。若鼓膜未破，损伤后血液积于鼓膜后，故耳膜外凸，呈深蓝色。耳窍深处 受伤，内耳脉络瘀阻不通，故听力检查呈感音性耳聋。 二、治疗耳损伤的治疗，以外治为主，并根据情况配合内治。 (一)外治法 1．耳廓瘀肿，血肿小者，局部严格消毒，以粗针头将积血抽出，加压包扎；每曰观 察，必要时可反复抽吸。血肿大者须行手术切开，清除血块后，缝合切口加压包扎。瘀 血斑块者，可外涂万花油、玉龙油等。 2．耳廓有伤口者，治疗时首先按外伤处理原则，在严格消毒后进行清创缝合。 ·3．鼓膜破裂者，以酒精消毒外耳道后，取出外耳道内的耵聍或异物，附于鼓膜上的 血块，可不予取除，以酒精再次消毒外耳道，用消毒棉球轻塞外耳道口。 (二)内治法 1．耳廓瘀肿 治则：行气活血，散瘀止痛。 方药：复元活血汤加减。方中用大黄荡涤留瘀败血；柴胡疏肝调气；当归、桃仁， 红花活血祛瘀，消肿止痛；穿山甲破瘀通络；瓜蒌根既能入血分助诸药而消瘀散结，又 能清热润燥；甘草缓急止痛，调和诸药。各药合用，使瘀祛新生，行气通络止痛。为了 预防感染成疮，可选加I』』栀子、蒲公英、芙蓉叶、黄柏、黄芩、黄连等清热解毒的药物。 2．耳廓破损 治则：活血祛瘀，止痛止血。 方药：七厘散。方中以血竭祛瘀止痛，并能收敛止血；红花活血祛瘀，乳香，没药 祛瘀行气，消肿止痛；麝香、冰片气味辛香，走窜通络，助诸活血药活血祛瘀，散瘀止 痛；儿茶收敛止血、清热解毒；朱砂定惊安神。诸药合用，既可祛瘀行气，消肿止痛， 又可收敛清热，生肌止血。本方为内服外敷的伤科常用方剂。为防止伤口染毒，可以五 味消毒饮送服。 3．鼓膜破裂 治则：行气通窍，解毒散瘀。 方药：复元活血汤加减。若伴有较严重的耳鸣耳聋、眩晕，可加朱砂、酸枣仁、柏 子仁、远志、珍珠母、生龙骨、生牡蛎等以镇静安神。 4．耳窍深部损伤 治则：滋阴养血，止血止渗。 方药：圣愈汤加减。方中以四物汤补血调血养血，加人参、北芪益气摄血，止血止 渗。若患者烦躁不安，心悸怔忡，可配服天王补心丹、酸枣仁汤以养心安神、除烦。神 昏者服苏合香丸以开窍辟秽，行气解郁，清心解毒。 【转归及预后】 耳廓瘀肿如不及时处理，可导致耳廓增厚变形。耳廓破损，如伤口染毒蔓延，可引 起耳廓红肿溃烂疼痛，即为断耳疮(化脓性耳廓软骨膜炎)。鼓膜外伤破裂，若继发染毒， 可致脓耳。耳窍深部损伤，为外伤的危重症侯之一，如处理不及时或处理不当，可发生 颅内感染，而危及生命。 【预防及护理】 i．着重进行各项安全教育，避免意外事故的发生，是预防耳损伤的关键。 2．加强卫生宣传工作，戒除挖耳习惯，取外耳道耵聍和异物时应动作轻巧，以免损 伤鼓膜。对于能预知的爆炸，可用棉团塞耳或戴防护耳塞，以资保护。 3．耳廓瘀肿，应避免用力揉按患处，以免再度出血。 4．有伤口者，要注意保持局部清洁，防止染毒。伤口较深或伤口不洁者，应预防破 伤风，可内服玉真散，或肌注破伤风抗毒素1500单位(须作皮试)。 5．鼓膜破裂，首重防止感染，禁止洗耳、滴耳药，以免将细菌带入中耳。禁止游泳， 沐浴时防水入耳，避免不恰当的擤鼻，以防从咽鼓管传入感染。 6．耳窍深部损伤，应密切观察病者情况，保持呼吸道通畅，防止失血性休克。创伤 严重，不宜过多翻动病人，及时请脑外科、神经外科诊治。 【小结】 ：耳部遭受外力袭击而损伤称为耳损伤，常见有耳廓瘀肿，耳廓破损，鼓膜破裂，耳 窍深部损伤等。耳损伤的治疗以外治为主，有耳廓破损者，首先应按外伤处理原则，在 严格消毒后行清创缝合。鼓膜破裂者，首重防止染毒，禁止洗耳、滴耳药水。耳窍深部 损伤，伤及脑髓，是外伤的危重症候之一，必须密切观察患者的全身情况，及时请脑外 科、神经外科进一步诊治。内治方面，可根据不同情况用药，如瘀肿疼痛者，以行气活 血，散瘀止痛为主，伤口破裂出血，则宜配合止血止痛之剂，耳窍深部损伤，则以滋阴 养血，养心安神，止血止渗为原则。 |
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