风热喉痹

 风热喉痹
    [概述]    。
    概念  风热喉痹，系指风热邪毒侵袭，肺胃有热而致的咽喉病变。临床上以咽喉红
肿疼痛逐渐增剧，咽喉异物堵塞感为主要症状。与急性咽炎相类似。
    喉痹一词，所谓痹者，即闭塞不通之义。《素问玄机原病式．喉痹》说：。喉痹，痹，
不仁也，俗作闭，犹闭塞也。”《杂病源流犀烛。卷二十四》亦说：“痹者，闭也。必肿甚，
咽喉闭塞。。古代医家将一切暇喉肿痛，汤水难下，呼吸不利等咽喉病通称为“喉痹。，包
括了咽喉多种疾病在内，其包括之范围甚广，概念不很清楚。为了便于今后整理祖国医
学遗产，有利于临床辨证治疗，将咽部红肿疼痛，吞咽不利，异物堵塞感，咽痒干灼等
为主要症状的咽喉病，称为喉痹，即相当于咽部的急慢性炎症。根据其病因病机之不同，
而又有风热喉痹、风寒喉痹、虚火喉痹之分。

    [病因病机]
    本病内因多为肺、脾，胃的脏腑功能失调．外因多为风热邪毒侵犯，热毒循经上壅，
以致气血瘀滞，脉络痹阻而发病。
    一，风热外袭，肺经蕴热  咽喉为肺胃之门户．为肺系所属，风热外邪侵入．咽喉
首当其冲，邪毒循肺系而犯于肺，肺卫蕴热，邪热上炎，咽喉为内外风热所灼，则掀赤
肿痛，此时邪在卫表，病情较轻。《诸病源候论．卷三十》谓：。人阴阳之气出于肺．循喉
咙而上下也。风毒客于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛。。指出了肺脏有热，外
感风热而致喉痹的原因。
    二、邪热传里，肺胃热盛  若平素过食辛辣炙赙，脾胃功能失调，热毒蕴积，湿热
内酿．复因邪热壅盛传里，内外热毒交结，火毒湿热蒸腾，上灼咽喉，其势凶猛，咽喉
为火毒湿热所蒸灼，脉络瘀阻，则红肿疼痛加甚，粘膜溃烂，痰涎壅盛。《诸病源候论。
卷三十》谓：。喉咽者，脾胃之候，气所上下。脾胃有热，热气上冲，则喉咽肿痛，夫生
肿痛者，皆挟热则为之．若风毒结于喉间，其热甚则肿塞不通，而水浆不入”。指出了脾
胃热盛与风热邪毒结于喉间的咽喉重症。
    [临床诊断]    ．
    症状：初起咽部微痛，有干燥灼热感，咽痒咳嗽．吞咽不利．逐渐肿痛加剧，痰涎
多，咽喉有梗塞感，吞咽困难，言语艰涩。可有发热恶寒．头痛，咳嗽，便秘．舌质红．
苔白或黄，脉数等全身症状。    ．
    检查：喉关周围及喉底部红肿，悬雍垂肿胀，咽后壁淋巴滤泡肿大，颌下有核．
压痛或疼痛。    ．
    鉴别诊断：本病应与喉关痈，风热乳蛾相鉴别。喉关痈常见于风热乳蛾之后，发于
一侧扁桃体上方的软腭，疼痛剧烈，红肿隆突．悬雍垂被推向对侧，触压患部有波动感。
风热乳蛾与风热喉痹，二者可以互相波及。风热乳蛾．喉核红肿明显．可连及周围咽部，
表面有黄白色脓点，可连合成伪膜．    ．
    [辨证论治]    ．    ．

    一、辨证    ．    、
    1．风热外侵，肺经蕴热
    证候：咽部微红肿．疼痛灼热，干燥痒咳，吞咽不利，全身可有发热，微恶风寒．
  头痛，咳嗽有痰．脉浮数．舌苔薄白或淡黄等。
    ，若患者肺素蕴痰热，虽然邪尚在表，但病情较重，可见咽喉红肿疼痛较剧，汤水难
  咽，声嘶，痰多色黄，壮热．头痛、恶风寒、口干欲饮，．小便短赤，舌赤苔黄，脉浮数
  有力等症。  ．    ‘
    病机分析：风热邪毒侵犯人体，客于肺系，肺气壅塞，邪热上炎于咽喉，则咽喉轻
  微红肿疼痛，干痒灼热．咽喉红肿则吞咽不利。邪正相争，抗邪外出．故发热恶寒。肺
  失宣降，故咳嗽有痰。风热上扰则头痛。风热在卫表，病情较轻，并见苔薄白或淡黄，
  脉浮数等。素体阳盛，风热之邪引动阳热，热盛上炎咽喉，故咽喉红肿疼痛症状较重，
  声嘶音哑。肺卫壅热，故壮热，口子，小便短赤，舌赤苔黄，脉浮数有力等．
    2。邪热传里，肺胃热盛
    证候：咽喉红肿疼痛较剧，可放射到两耳及颈，吞咽困难，如有物噎塞，痰多粘稠
、不易咯出。软腭及悬雍垂肿胀，喉底淋巴滤泡肿大，颌下有核、压痛。全身可有高热，
  口干．头痛，小便黄，大便结，舌质红．苔黄腻．脉洪数等。’    ．
  ．  若热盛内扰心脾，除上述症状外，并见面赤气粗．心烦昏冒，舌生溃点，小便赤涩
  刺痛等。
    病机分析：胃腑上系咽喉，  胃燥火动，上冲咽喉，故有上炎于咽喉之火“唯阳明之
  火最盛。之说。邪热壅盛传里．肺胃热盛．火热蒸腾咽喉，热势猛盛．以致咽喉红肿疼
  痛加剧，可放射到两耳及颈，软腭及悬雍垂亦肿胀。咽喉红肿，则吞咽困难，如有物噎
  塞。热盛伤津，则痰涎粘稠，不易咯出。痰涎积聚于咽底，则淋巴滤泡增大。痰火窜留
  于颌下，故有核。高热。口干，头痛，小便黄，大便结。舌质红，苔黄腻，脉洪数．
  均为肺胃里热壅盛之证．心为火脏藏神，主舌，心火上炎，面赤气粗．心烦昏冒．则舌
  生溃点。心移热于小肠，故小便赤涩疼痛。    ．
    二，治疗    。
    (二)内治法
    1．风热外侵，肺经蕴热
    治则：辛凉宣散．清热利咽。
    方药：疏风清热汤或银翘散。疏风清热汤中以银花、连翘、牛蒡子清热疏透表邪；
  助以荆芥、防风加强散表邪之力；黄芩、赤芍、玄参泻火解毒；浙贝母，桑白皮．桔
  梗、天花粉、甘草以清热化痰，散结消肿。银翘散为辛凉解表，清热解毒之剂。二方皆
  宜用于风热邪毒在表之咽喉病。肺热较盛者，以疏风清热汤为良。
    若为阳盛之体，病情较重．可用普济消毒饮．以清热解毒，疏风消肿．祛痰利咽。
．方中以薄荷、牛蒡子、僵蚕、柴胡、升麻疏散风热；黄连、黄芩、连翘清泄上焦热邪；
玄参、马勃、板蓝根、桔梗、甘草、陈皮清解咽喉热毒，通滞消肿。
    ．2．邪热传里，肺胃热盛        ‘ 治则：泄热散邪．解毒消肿，兼以利湿。
    方药：清咽利膈汤或甘露消毒丹加栀子。清咽利膈汤中栀子，黄芩、连翘，金银花、

  黄连泻火解毒；桔梗、甘草、牛蒡子、玄参祛痰消肿止痛；大黄、玄明粉通便泄热，吏
  炽盛之热得以下泄；助以荆芥、防风，薄荷解表散邪。甘露消毒丹加栀子．方中以黄芩、
  连翘、栀子清热解毒；贝母、射干祛痰散结；茵陈、木通、滑石清热利湿消肿；薄荷；
  藿香宣散表邪；石菖蒲、白蔻仁利湿化浊，以清热解毒，利湿消肿。故清咽利膈汤用于一
  高热，  口渴引饮，大便秘结，苔黄干的胃腑热盛为宜，而甘露消毒丹用于身热不退，头
  昏头重，  口干，苔黄腻，小便短赤，肠胃湿热．湿热内困为宜。前方是使热毒从大便而
  泄，后者是使热毒从小便而排。    ．
    若邪热炽盛内扰心脾，咽喉症状较重，并有神烦昏冒，面赤气粗者，可用清营汤台
五味消毒饮。清营汤清营凉血，滋阴养心；五味消毒饮清热解毒消肿，合而清心凉血，
泻热解毒。
    除上述论治外，还可以根据临床辨证加减用药。如咽喉肿胀，红痛不甚，发热不退，
  头痛身重，舌胖苔厚者，此为湿重于热．热为湿遏，可用三仁汤宣畅气机，清利湿热。
  若痰涎壅盛，可配用瓜蒌、贝母、前胡以清化热痰。持续高热，加石膏、天竺黄以清热：
  泻火除痰。颌下核肿痛，加蒲公英、板蓝根，增强泄热消肿散结之功。声嘶音哑者．
  配蝉衣、千层纸散结开音。咽喉肿甚者，可含服六神丸，清热解毒，消肿止痛。
    内服药物治疗，应按病情轻重选用，重者每天服多剂，以保持药物在体内的作用，
提高疗效。．正如《温病条辨．卷一》说：“病重者，约二时一服，  日三服，夜一服；轻者．
三寸一服，  日二服，夜一服；病不解者，再作服。。
．    三、外治法  外治法是使药物直接作用于咽喉患部，以辅助内服药物的治疗，可棍
据不同情况，选用吹药、含漱、含服等法。
    1．吹药  常用的有冰硼散，以清热解毒，祛腐消肿为主。珠黄散，以苦寒泄热，祛。
  腐除脓为主。冰黄散，以清热解毒，活血消肿为主。锡类散，以清热解毒，消肿止痛，
  祛腐生新为主。以上药散，可根据局部红肿疼痛、溃烂等情况选用，每隔l~2小时吹药
  1次，每次约0．2克。
    2．含漱  用于掀赤肿胀疼痛较剧者，有清热消肿，止痛利咽，清洁口咽的作用。可一
  用漱口方含漱，或银花、菊花、薄荷煎水含漱。
    3。含服  用具有清热解毒，祛痰消肿，润燥养阴的药物制成药丸，含于口内，使药’
  物缓缓溶解，较长时间作用于咽部。可选用铁笛丸，清热解毒，散结消肿；或用润喉丸，．
  清热润燥，敛肿开音。亦可用润肺利咽片，清热解毒，祛痰利咽。    ．
    四、针灸疗法    ．
    1．针刺疗法  主要选用手太阴经、．手足阳明经及任、督脉等经络的穴位，以宣泄邪
  热，疏通经络，调和气血，通利咽喉。每次选3~4穴，每天1~2次，用泻法，留针l0一
  20分钟。常用之穴位有：列缺、尺泽、鱼际．合谷，手三里，．陷谷。曲池，足三里、内
  庭、人迎、水窦等。若咳嗽痰多者，可配用肺俞、大椎、隔俞。若伴声嘶者，可配用天
．  突、风府、廉泉。若高热不退，红肿痛甚者，可用三棱针速刺双手少商穴或商阳穴．以
  出血泄热。或针刺十宣放血泄热。
    2。穴位注射  可选用脾俞、曲池、手三里等穴，药物可用清热解毒注射液如柴胡注
  射液、板蓝根注射液等。每次注射1~2毫升，每天1次，可连续注射3-5天。注射时应
  在针入后出现针麻惑，回抽无血时，再将药物注入．

    3。耳针  可取扁桃体区、咽喉区压痛点埋针，埋针期间，可自行按摩，加强刺激．
    五、其他疗法  常用的有提痧法和刮痧法，此法简单易行．奏效迅速．可使经络通
畅，邪从外解。．
    1。提痧法  用食指和中指或食指和大拇指提捏患者之皮肉，使皮卞显现紫红色痧
疹。每日1次。提捏常用部位如下：    ．
    (1)项后发际至大椎穴之间之部位。
    (2)项前喉结上下之部位。    ．
    (3)双侧曲泽之部位。
    (4)两内眦之间鼻根部。    ．
    2．刮痧法  用瓷匙之边缘蘸菜子油或花生油，轻压患者之皮肤，刮至皮肤呈紫红色，
感到掀热为止．每日1次。刮痧之部位常用的有：    。    ’
    (1)沿足太阳膀胱经自上而下轻压刮(即由肺俞至胃俞，大肠俞至膀胱俞)
    (2)两肩脯穴以及两曲池穴分别由上向下刮。
  ’六、民间疗法
    1．胖大海1~2个泡开水作茶饮。用于咽喉疼痛，咳嗽痰粘，声嘶等症。有宣肺清
、热利咽喉之功。
    2．腊梅花10-15克，泡开水，频频饮服。用于咽喉红肿疼痛。有清肺利咽，解毒
消肿之作用。
    3．西藏青果、菊花适量煎水服。用于咽喉肿痛，吞咽不利，发热咳嗽。有疏风清
热，解毒利咽之作用。．
    4．雪梨汁、萝卜汁、绿豆煎汤频频饮服，以清热解毒，养阴润燥。
    [转归及预后]
    本病初起，邪在卫表，尚未入里之证．此时若以轻清宣散之品治之。则邪从外解而
病愈。若治不及时或治不得法，则表邪入里，里热炽盛，上燔咽喉，致生他病。若热毒
”结搏，客于喉核，则发为乳蛾；热毒壅盛，腐灼肌膜，则发为喉痈；邪热耗伤阴分，或
：治疗不彻底，迁延日久，病邪久羁，渐耗阴津，阴虚火旺，则发为虚火喉痹。
    [预防及护理]
    1．加强锻炼身体，增强体质，使“正气存内，邪不可干”。
    2．饮食有节，勿过食辛辣醇酒厚味、生冷瓜菜，以免脾胃受伤，内酿湿热。
    3．戒除烟酒等对咽喉的不良刺激。    ，
    4．多服食清凉饮料．如白茅根、竹庶、荸荠，或麦冬、沙参等煎水服用。
    5。注意生活起居，以免外邪侵袭。