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子宫肌瘤 ’ 6．1理气逐瘀消脂汤(裘笑梅) [组成] 炒当归9克赤芍9克川芎3克桔红6克姜 半夏6克炙甘草3克”制香附9克元参9克浙贝9克炒 川断9克炒枳壳6克失笑散(包)12克生山楂牡蛎(先 煎)各20克 白花蛇舌草12克莪术6克 [功效] 活血祛瘀，理气消脂。 ． (主治] 子宫肌瘤、子宫内膜异位合并不孕。 [方解) 方中桔红、甘草、半夏(--陈汤去茯苓)、香附、山 楂等理气化痰消脂；当归、川芎、赤芍、莪术、元参、贝母、牡 蛎、失笑散，活血祛瘀、消症止痛；其中白花蛇舌草一味消肌瘤， 虽苦寒而无伤胃之弊。全方活血祛瘀、理气化痰消症止痛。俾气 顺痰化、瘀祛症消而痛止，此时再调经求子自当一举而功。 [用法) 水煎服，日1剂分2次服 ’ (按语弘子宫肌瘤往往影响妇女的生育，导致不孕。《巢氏 病源》说；“症痞之病其形冷结，若冷气入于子脏则使无子，若冷 气入于胞络搏于血气，血得冷则凝，令月水不通也。’’本病可根据 其临床表现，如子宫增大，久不怀孕，月经不调，阴道不规则出 血，痛经，腰痛等结合妇科检查、基础体温测定、内分泌检查，以 及实验室检查如B超、X线等作出诊断。治疗时采用扶正为先；或 祛邪为主，或扶正祛邪并进，1随症旋治。本方是为证属血瘀气滞、 痰湿壅滞导致不孕者所设。， - [典型案例] 陶某，女，31岁，职工。1983年8月18日初 诊。 结婚五年未育，形体肥胖，月经不调已有二年，周期缩短，一 月二行，色紫暗伴血块；每次经行小腹疼痛较剧，拒按；(妇检： 子宫增大约二月孕，宫腔9.4厘米、腔内空虚，有高低不平感，宫 体前位，右侧附件触及2．3X2．4厘米囊性肿块，活动差，左侧附 件增厚)；伴腰酸、纳差、脉弦涩、苔薄、舌边有瘀点。诊为子宫 肌瘤伴子宫内膜异位症，原发不孕。证属血瘀气滞、痰湿壅滞，治 拟活血祛瘀、理气消脂积。处以理气逐瘀消脂汤，方用：炒当归、 赤芍、制香附、元参、浙贝、炒川断各9克、炒枳壳、桔红、姜 夏、生山楂、莪术各6克，牡蛎(先煎)、白花蛇舌草、失笑散 (包)各12克、川芎3克、炙甘草3克、五剂。 9月20日复诊：上药服后腹痛减轻，近来带下量多、色微黄， 无气味。治拟原法佐以清肝止带：炒当归、焦白芍、车前草、椿 根皮、白槿花、红藤、元参、浙贝、炒白术各9克、炒淮山药、白 花蛇舌草、炒芡实各12克、柴胡6克、川柏3克，四剂。 11月21日再诊：药后带止、经期渐准，量尚可，稍有小腹胀 痛。仍以初诊方加减：炒当归、焦白芍、炒川楝子、炒元胡索、制 香附、元参、浙贝各9克，白花蛇舌草、牡蛎(先煎)各12克、 炒枳壳、姜半夏、桔红各6克，川I芎、甘草各3克。七剂。 上方续服20余剂后腹痛瘥、证情稳定。经妇检宫体前位，正 常大小，动可。B超检查：子宫肌瘤、囊肿均消失。后改服调经种 子方数月至84年6月25日来复诊，已孕五旬半，遂服保胎方届 期而产。 按；该例患者既有肌瘤又有内异，且年令已大久不怀孕，病 情较为复杂，由于形体胖，素体痰盛、血瘀气滞，痰湿壅滞，痰 瘀互相停滞经脉久而成症，阻滞冲任，胞脉闭塞，精卵无以相交 故丽不孕。 。‘ 朱丹溪云：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食经水不调不能成 孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。”祖国医学历来认为痰湿亦 是造成不孕症的常见病因病机。笔者经多年临床实践稍有体会：此 型病人形体日趋肥胖，-、短时间内腹部脂肪增厚，手指手掌由纤细 变粗厚，白带量多、常感懈怠、脘闷、困顿、舌质淡、苔白腻，脉 沉滑或弦滑。妇检：输卵管不通者居多。鉴於不孕者常情志郁结， 笔者认为治疗此型不孕症时，除化痰消脂外，还应舒肝行气为宜， 常选用白芥子、生山楂、云苓、半夏、旋复花、苍术、青皮、当 归、川芎、路路通、八月扎、柴胡、香附，郁金、甘草等，其中 生山楂调节血脂代谢失常，改变血管粥样变化，有明显去脂作用、， 用量宜大。若腹部凉，性欲淡薄者可加助阳药，诸如黄芪、淫羊 藿、菟丝子、肉桂、附子、吴茱萸、紫石英、鹿角等；若输卵管 不通者，还可加威灵仙、蜈蚣、山甲，还可用山甲、贝母、鸡内 金研末服。 ， |
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