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痛经 4．1化膜汤(朱南孙) ‘ [组成] 血竭末3克(另吞) 生蒲黄15克(包煎) 五灵 脂10克生山楂9克刘寄奴12克青皮6克赤芍9克熟 军炭、炮姜炭各4．5克参三七末3克(分吞) [功效] 化膜行滞，散瘀止痛。 [主治] 膜样痛经。 [用法] 每月经前服用，服7～10剂。一般三个月至半年左 右痛经缓解，内膜呈碎片状脱落而告痊愈。 [方解] 方中以血竭散瘀化膜，消积定痛为君；蒲黄、五灵 脂活血散瘀止痛为臣；生山楂、刘寄奴、赤芍善于散瘀行滞；青 皮疏肝破气，又可化积；妙在方中熟军炭、炮姜两药一寒一热，熟 军炭推陈致新，引血归经；炮姜炭去恶生新，温经止血，两者相 伍，行中有止，攻补兼施；参三七为化瘀、止血、定痛之佳品。 [加减] 膜样痛经治当逐瘀脱膜为主，使用本方加梭罗子、 路路通、丝瓜络；乳癖结块者加炙山甲、昆布、王不留行；经期 泄泻者加焦白术、怀山药、芡实；经少欠爽者加三棱、莪术、丹 参；痛经甚者加炙乳香、炙没药；情志抑郁、胸闷不舒者加越鞠 丸、沉香曲、四制香附丸；口干便燥者加生地、‘丹皮、当归、桃 仁、月季花，或用瓜蒌仁、火麻仁；腹部有冷感者加炒小茴、制 香附、淡吴萸、艾叶；腰膂酸楚者加金毛狗脊、川断、桑寄生。 [按语] 膜样痛经，一般多表现为行经第二天有阵发性剧痛、 经量多，夹有烂肉样血块。治时多数应当以逐瘀脱膜为主，有时 还当兼顾考虑下二种证型的配合治疗，即(1)阴虚淤浊证：经期 多落后，但量多色紫，腰酸尿频，小腹冷痛喜热喜按，胸闷烦躁， 纳差、舌质嫩红、脉细弦，可用本方合二仙汤加减；(2)气虚淤 浊证；主要表现为，经期前后不一，量多色红，形体消瘦，神疲 肢倦，脘痞纳差，经前烦躁，经期便溏、乳胀、苔薄脉细，可用 举元煎或香砂六君子汤合本方。因此，治时除以逐瘀脱膜为主外， 还应适当配合治疗胃、脾阳(气)虚之症。 [典型案例] 刘某，女，28岁，已婚，1987年6月7日初 诊。 12岁月经初潮，因惊惧泣啼、遂至经来腹痛，逐年加重。每 痛辄剧烈难耐，辗转床第，服一般止痛药无效，须注射杜冷丁之 类针剂方能止痛。经西医妇科检查，诊为子宫后倾，子宫骶韧带 处触到两粒黄豆大小结节，触痛明显，诊刮与输卵管造影尚未见 异常，诊为子宫内膜异位症。拒绝手术治疗。询之月经周期尚准， 量一般，色紫有块，块下痛可稍减，素日腰酸背楚，胁肋苦撑，乳 房作胀、手心内热，带下粘稠，舌质偏紫，脉象弦细。证属气滞 血瘀，冲任为病。周期将近，拟予舒肝理气，活血行瘀之法。处 方：当归15克、赤芍12克、刘寄奴12克、生蒲黄12克(包 煎)、五灵脂10克、柴胡6克、醋香附9克、牛膝9克、炙乳香 9克、炙没药9克、血竭末3克(另吞)、参三七末3克(分吞）， 4剂。二诊(6月12日)，服未尽剂，经至量多，下紫黑块，虽张 有腹痛，但已能耐受，病势得减，再予原法：适当调整其剂。处 方：血竭末3克(另吞)、当归、赤芍各15克、刘寄奴、丹参各 18克、炙乳香、炙没药、牛膝各9克、香附、柴胡各6克、乌药 9克、三七参末3克(分吞)、甘草3克。3剂，水煎服。三诊 (6月15日)：药后腹痛渐减，精神渐振，纳谷亦渐增，惟经尚未 净，腰背仍感酸楚，拟养血调经法。方为：当归15克、川续断、 炒杜仲各9克，赤芍、醋香附、川楝子各9克、元胡4克、五灵 脂7克、柴胡、木香各6克、甘草3克、4剂，水煎服。上方服后 月经已止，腰酸已除，带下淋漓。嘱日服加味逍遥丸一剂，连服 10天。外用蛇床子9克、黄柏6克、吴茱萸3克、布包、泡水、坐 浴薰洗，每日二次，连续10天。此后经前一周予三诊方服至经行、 恪守不移，经后交替服用舒肝和营，养血调经之加味逍遥丸、坤 顺丹等丸剂。调理间月，痛经未发，复经妇检，宫骶韧带处结节 消失。再两月竟已获娠。 按：本例因月经初潮时，惊愕疑惧，遂致气机逆乱，血滞胞中， 发为痛经。血瘀气滞、肝脉不畅，故乳胀胁痛，下血紫黑有块；血块 既下、气机暂通，故腹痛稍减；久瘀生热，阴血为伤，故手心内热，腰 背酸楚无力。证属血实气滞，治须“留者攻之“之法。化膜汤中诸药 合用，功具行气活血，祛瘀止痛之力，用治瘀血内阻之痛经，较为洽 情；二诊重其剂，使能功专力伟，荡其窠臼，以杜复辙；三诊采以剿 抚并用，意在行气和血，兼益肝肾，以扶正祛邪。本例用药，始终以 破瘀通经为要务，意在去腐生新，不破不去，若攻之于软，投鼠忌 器、裹足不前，反致贻误病机，延长病程。 |
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