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瓜石六味汤(汤昆华朱广华) 、 [主治] 因上避孕环，长期服避孕药，或多次人工流产所致 阴虚胃热、灼伤津液、冲任失调引起的月经稀少、后错或精血耗 竭之闭经。 [处方] 全瓜蒌10克，石斛10克，益母草15克，丹皮10 克，丹参10克，牛膝10克。 [用法] 本方临床应用时可根据辨证分型不同随证加味，阴 虚血热型酌加生地、玄参、麦冬、黄连、大黄；气滞血瘀型酌加 柴胡、枳壳、香附、柏子仁、泽兰、王不留行、卷柏；肝脾不调 型酌加柴胡、白术、防风、香附、茯苓、青皮、陈皮；肝肾不足 型酌加生熟地、山药、山萸肉、续断、枸杞；痰湿阻滞型酌加法 半夏、茯苓、陈胆星、苍术、竹茹。 本方以煎剂治疗。每剂分煎两次，各煎20～30分钟，取汁混 合，约300～400毫升，分2次温服，每日1剂。 [疗效] 本组65例，年龄在16～46岁之间，平均年龄30．5 岁，已婚者占73％，并有上避孕环，长期服避孕药，或有多次人 工流产史。闭经时间最短3个月，最长10年，全组病例均经妇检 排除器质性病变。辨证分型中，阴虚血热型26例，气滞血瘀型17 例，肝脾不调型10例，肝肾不足型7例，痰湿阻滞型5例，全组 病例服药后均月经正常并正常行经3个月以上，或月经来潮后，又 调理月经正常。 [按语] 本方中全瓜蒌甘寒，宽胸散结，化痰润燥。石斛甘 微寒，滋阴养胃，生津除热。益母草辛微苦微寒，活血祛瘀，生 津调经。丹皮辛苦微寒，清热凉血，活血散瘀。丹参苦微寒，活 血化瘀，凉血调经。牛膝苦酸平，活血祛瘀，补肾通经。全方治 疗因阴虚胃热，灼伤津液，冲任失调引起的月经稀发，后错或精 血耗竭之闭经。 闭经除阴虚血热型外，气滞血瘀型、肝脾不调型、肝肾不足 型、痰浊阻滞型之闭经，虽具有本型主证和苔脉，但都不同程度 地反映出阴虚胃热的一面，如口干欲饮，大便干燥或秘结，舌质 红苔黄，以及长期服避孕药致月经量减少，经色变黯、质稠粘等。 笔者认为，闭经病情是错缩复杂的，其阴阳气血寒热辨证孰轻孰 重，应细心体会。临证时虽见不同类型之闭经，但凡见以上四点 指征之二三者皆可在处方中加入全瓜蒌、石斛、益母草、丹皮、丹 参、牛膝等滋阴清热、活血通经之品，其通经效果均较明显，而 且药剂量可根据口干、便秘之轻重随机变化。若见口干欲饮甚者， 石斛用量大于瓜篓。大便秘结明显者，瓜蒌用量大于石斛、，或酌 加大黄，以获较好疗效。 笔者又用本方治疗泌乳期闭经综合证数例效果颇佳。由此推 想本方的滋阴润燥、活血通经作用，是否能直接影响妇女的内分 泌系统脑垂体——卵巢——子宫轴的调节机制，从而扩大了瓜石 六味汤治疗范围和适应症，有待于今后探讨。 附 汤昆华，副教授，副主任医师，江苏南京中医学院附属 医院 邮编：210029。朱广华，副教授，副主任医师，南京中 医学院第二附属医院 邮编：210017。 |
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