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三、方药心得 1. 对刘奉五“瓜石汤”的传承 瓜石汤是刘奉五老中医的经验方，高老师常提起他在给刘老整理临床经验时，刘老说到“瓜石汤我摸索了近20年才定下来，现在我几分钟就告诉了你”，从中他深刻体会到名老中医的临床经验，都是各位老中医经过长期反复临床验证才形成的，因此，应虚心学习、潜心继承。 刘老在妇科临床中发现有很多月经稀发、后错、闭经的患者，并无气血亏虚的症状表现，而是见口干、舌燥、善饥、头晕头痛、鼻衄、心胸烦闷甚则胸中发热、脾气急躁、乳房胀痛、五心烦热、失眠多梦、腰酸、舌质偏红、脉弦滑沉取无力或滑数等症状。经过仔细分析，刘老认为，这类患者平素多阳气过盛，肝热上逆，导致胃中燥热，灼伤津液。阳明经为多气多血之经，下隶冲任二脉。若阳明津液充实，则冲任精血充盈，月事以时下；若阳明胃燥热过盛，津液枯竭，不能化为精血，轻则月经后错、稀发，重则闭经。因此，治疗这类因胃热津伤阴血枯所致的月经稀发、后错、闭经类病证，应以清胃热、养阴生津、活血通经为法。刘老采用马尾连清胃热，瓜蒌清热润肠、利气宽胸，二者共清胃热；石斛、玄参、麦冬、生地黄益胃生津、滋阴养血润燥；瞿麦、车前子、益母草、牛膝活血通经。诸药共奏清热宽胸、养阴生津、活血通经之功。该方即“瓜石汤”的全部组方，全方药性平和，适于患者长期服用。经临床验证，用该方治疗继发性闭经属阴虚胃热证者。 临床上应用瓜石汤治疗各类继发性闭经类病证，需根据具体情况进行加减：若胃热较重，可加黄芩、枇杷叶、大黄、生石膏等以清胃热；若肝热上冲明显者，可加芦荟、栀子、龙胆、竹茹、木通、桑叶、菊花等以清肝热、降冲逆；若见血热上逆者，可加牡丹皮、赤芍、白茅根、墨旱莲、藕节等以凉血活血；若见气滞者，可加柴胡、川楝子、枳壳、木香以疏肝理气；若见血瘀者，加泽兰、红花、川芎、赤芍、桃仁以活血化瘀；若见阴虚较重，可加沙参、枸杞子、白芍以养阴；若见低热者，可加青蒿、地骨皮以清虚热。 高老师临床治疗阴虚胃热所致月经稀发、后错、闭经患者，常采用刘老的瓜石汤进行加减，常用方药有：瓜蒌30g，石斛15g，玄参10g，麦冬10g，益母草10g，牛膝10g，丹参10g，柴胡10g，白芍10g，郁金10g。其中瓜蒌、石斛、玄参、麦冬、益母草、牛膝均为瓜石汤的组成方药，除此之外高老师常用丹参来清热凉血、养血活血，丹参性微寒，有“一味丹参功同四物”之说；柴胡、白芍、郁金可疏肝解郁、和营敛阴；此外，郁金配合益母草、牛膝可有解郁活血通经之功。临床上，对于肝肾阴虚者，可加女贞子、墨旱莲补肾益精、养阴清热；血虚明显者，可加黄芪、当归补血生血；热盛者，可加黄芩、生地黄。 （王文娟 整理 |
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