养血润肠煎(王正公)

养血润肠煎(王正公)
    [组成]  生首乌15克(用鲜者更好)  生当归9克生赤
芍9克火麻仁15克
    [功效]  养血润肠增液通便
    [主治]  适用于血虚肠燥引起的大便秘结，其特征是患者大
多具有血虚阴亏，津枯内热见证。如面色多苍白或潮红，或有眩
晕，心悸，口干，烦热不寐，脉多细数或细软，色质多红而少津。
或舌质淡而津干，大便三、四天甚至七、八天一行。粪便干硬呈
粒状，解时非常困难，甚至要用手指挖出。

    [用法]  煎服，每日一剂，小火水煎分二次服。此方药性和
平，服后并不立即起下泻作用，一般服药二、三天后，大便开始
从粒状变为条状，须连续服用，待便秘症状基本解除后才能停药。
    [方解]  生首乌味甘，性微温，能补肝肾而益精血，润肠通
便；当归性味甘温，是养血补血的要药。《本草备要》谓之“润燥
滑肠”。生赤芍味苦性凉，有清热凉血之功效，能下气泻肝通顺血
脉，与首乌，当归配伍既有养血补血，又有下气活血的作用，相
得益彰。火麻仁味甘性平，能润燥滑肠，为常用之润下药，本方
用药虽少，配伍精当，针对血虚津枯肠燥的病机侧重养血润燥滑
肠，辅以下气活血通脉。所以能图徐徐缓下之功，治本而见长效。
    [加减]  产后或手术后，症见面色萎黄或苍白，头晕目眩，
乏力等血虚症候较显著者可加入生地黄、白芍、红枣，待大便成
条后再加入党参、黄芪益气生血，如见气虚者可加党参、黄精；热
病后津液耗伤而见舌红津少、口干唇燥、脉细弦或细数者，可选
加石斛、生地、元参、麦冬、花粉、瓜蒌仁等养胃生津之品；如
见眩晕、头胀头痛、耳鸣、腰酸、足软、舌红、脉细弦等肝肾阴
虚肝阳偏亢者，可选加桑椹子、生地黄、女贞子、料豆衣、滁菊
等；如见咳嗽、咽干、低热、面红火升，脉细数，舌红等肺阴虚
者加入南北沙参、天麦冬、瓜蒌仁、杏仁等；如见脘腹痞胀、纳
呆消化不良者加入陈皮、佛手、鸡内金、麦芽；如见嗳气上逆者
加旋覆花、代赭石；如见心悸、不寐等心阴虚者加入柏子仁、淮
小麦、枣仁、玉竹等；老年人如兼见阳气衰者加入肉苁蓉12克。
    [按语]  血虚肠燥形成的便秘，一般病程多长，体质多衰，
病情多复杂。临床见到较多的病例，每兼见肝肾阴亏，肝阳偏亢，
或心脾两虚，或肝脾不和，或肺阴不足，或奇经八脉亏损等症候，
在这样复杂的脏腑同病的情况下，医者从何处入手调治，确是一
个问题，虽脏病难治，但腑疾易疗，本着先易后难的法则，犹如
剥茧抽丝一样，抓住了血虚肠燥便秘这个头，用养血润肠法，解

除便秘问题，大便通润后，食欲每会增进，睡眠也会好转，中州
脾胃有了生化之机，营血和津液的亏耗也会逐渐恢复；腑浊下行
后，肝阳每亦随之潜降。即所谓之“腑以通为补”，“得谷则昌”的
道理。
    血虚肠燥便秘，便秘是疾病的现象。血虚肠液干枯是疾病的
本质，“治病必求于本”，一般导下药如单味大黄、番泄叶、郁李
仁等。以及复方成药麻仁丸、润肠丸等(方中都有大黄)，适用于
肠胃燥热的大便秘结，导泻的作用较强，但久服后大便更为燥结。
因此，对血虚肠燥而致的便秘，非养血润燥不为功。养血润肠是
增液行舟的方法，虽不是立即起泻下作用，但疗效是可靠的。
    应用本方不宜与黄连、黄芩、黄柏、苍白术、厚朴等苦寒坚
肠燥湿之剂同用，否则会影响药效。气虚及湿热挟滞的大便秘结，
非本方所宜。
    [典型病例]  陈××，女，52岁。习惯性便秘多年。大便六、
七天一次，粪便成栗状，便时痛楚非常，须服泻药或灌肠方才得
解。半年来月经紊乱，量少色淡，腹胀不适，出汗，口干、烦热，
面色晦黄，痔疮出血。脉细小无力，舌质偏红。辨证乃血虚营热，
肠液枯燥，天将竭，奇脉失调，肝肾之阴亦亏，虚阳因而升越。治
宜养血润肠，增液行舟，凉营清热：生地黄15克，生当归9克，
生赤芍9克，生首乌15克，火麻仁15克，玄参10克，麦冬10克，
丹皮9克，槐米9克，党参10克。上方守服月余(并停服果导等
泻剂)，大便通润，食欲增加，面色转华，精神体力均有好转，为
巩固疗效，继续调治二月。二年来未出现便秘。