肾错构瘤破裂出血介入栓塞治疗

    肾错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，由于肾基质缺乏脂肪和平滑肌，故通常认为属错构瘤。肿瘤自发性破裂出血是肾错构瘤的主要并发症。瘤体大于4cm且位于肾包膜下，受轻微外力打击即可破裂，传统治疗方式对其行肿瘤剜除术、肾脏部分切除术或全肾切术。较少采用微创介入栓塞治疗。我科7月6日急诊完成肾错构瘤破裂出血介入栓塞治疗一例，疗效确切。
    男性患者，45岁，突然左侧腰痛入院，CT检查诊断为左肾较大错构瘤破裂出血。
    因患者拒绝行手术切除而选择介入栓塞治疗，到我科后，在DSA下采用Seldinger技术经皮穿刺作股动脉插管，于腹主动脉肾动脉平面上方行5F猪尾导管造影，明确肿瘤供血血管，然后行5FCobra管选择性将导管送入左侧肾动脉，先作诊断性血管造影，可见肿瘤位于左肾上极，约4.6*8.1cm大小，其内血管丰富而凌乱，并见斑片状染色，，确定靶血管后，将导管超选择送入靶血管内，行DSA证实无误后，根据肿瘤状况，以一定速度向靶血管内注入庆大霉素8万单位行预防性抗感染，再后行碘油10ml栓塞，然后行500-700μmEmbosphere微球1ml行加固栓塞，最后行4-4mm弹簧钢圈两枚行近端血管主干栓塞，最后行DSA造影证实肿瘤血管完全栓塞为止。术后随访早期出现低热、腰部疼痛、轻度恶心、呕吐、腹胀等栓塞后综合征；术后均未出现血尿，血压均正常，术后2天下床活动，一周出院。术后一月复查CT，瘤体境界清楚，明显缩小，且中心均为散在碘油沉着，及残留坏死纤维组织及散在小片状低密度影，未见明显囊性影，左肾正常肾组织完全保留（与术前CT比较）。
    本例打破传统只行瘤体血管主干栓塞术，避免了一个术后重大并发症：肿瘤内坏死液化，形成巨大囊肿甚至引起发热，常需作液化坏死灶引流，有时不得不作肾切除。此栓塞法既可治疗瘤体破裂出血又可行肿瘤完全栓塞，最大程度上保留了正常肾组织，因此为安全、微创、有效治疗肾错构瘤甚至破裂出血的手段之一，可行而推之。