|
本文尝试以中医的角度对1、2型糖尿病进行本质剖析，所举案例和用药方法仅为抛砖引玉，为临床用药提供参考，不具有全面代表性,不能处理临床所有情形，临床还需结合实际辩证用药，本人只是一名中医爱好者，欢迎持不同意见者能够提出自己的观点，共同进步，为中医的发扬光大做出自己的一份贡献。 有很多朋友因为糖尿病的问题,提出服用肾气丸是否可以不用黄酒(黄酒,味苦、甘、辛，主行药势）的问题,这把我难住了,在决定写本文之前,我对糖尿病没有做过研究,不知道糖尿病的发病机理是什么,只知道,这个被西医判定为无法治疗的疾病,有着“多饮”、“多尿”、“多食”症状特征，在《伤寒论》、《金匮要略》里被命名为消渴症，并且清楚的给出了治疗方案，但方案并不唯一，说明需要辩证，为此我查阅了西医资料，发现西医对糖尿病也有分类，即1型和2型，下面为引用资料： 1、2型糖尿病的鉴别要点： （1）年龄：1型糖尿病大多数为40岁以下发病，2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人。总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病。 （2）起病时体重：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，肥胖越明显，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是1型或2型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明显消瘦。 （3）临床症状：1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。 （4）1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药，便可获得一定的效果。 简单说来，1型糖尿病患者，年纪轻，消瘦、伴随“三多”症状、需注射胰岛素，而2型患者则年纪大、肥胖、不一定伴随“三多”症状、不需要注射胰岛素。 从上述症状看，1、2型患者症状完全相反，这着实让人疑惑，既然被西医判定了为无法治愈，用西医应该是无法解释了，那么在中医领域是否可以做出合理的解释呢？ 首先，糖尿病人不能吃甘甜，那么甘甜从中医学的角度在人体究竟发挥了怎样的作用？ 《黄帝内经·素问·脏气法时论》论曰：“脾德在缓，以甘补之，以苦泻之；肾德在坚，以苦补之，心德在软，以咸补之，以甘泻之。” 《黄帝内经·素问》：“甘入脾。” 首先需要明确的是，这里的补、泻是针对五脏之气而言，如果是五脏之体而言，那应该正好相反，即：“脾德在缓，以苦补之，以甘泻之。”并不是说这里的苦一定是补脾体，但它一定可以消耗或削弱脾气以减少气对阴体的消耗，既达到了“补”脾体的效果。由上述我们可以得到一个结论既：“甘补脾气，以“甘”补了脾气，就耗了心气，以“苦”泻了脾气，就保了肾气”。由此可知，甘甜作用点在脾，脾对心肾有消耗作用，心火为阳，肾水为阴，因此，对心的消耗为阳，对肾的消耗为阴。 《伤寒论》：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。” 由此,可以判定,糖尿病本质为厥阴风木之病，病机为心火刑肺，致肺阴不足，即肺热，所以口渴，肺主皮毛，因此不怕冷，脾肺同属太阴经，母子的关系，日久脾阴也亏，因此食多，形成消渴症，既然是肝病，为什么会出现心火刑肺？这是接下来我们要探讨的话题。 《四圣心源》：“消渴、癃淋者，皆厥阴之病也。厥阴风木之气，性主疏泄，泄而不藏，津液失亡，则为消渴，有消渴而小便不利也，有消渴而小便反多也，有小便不利也，有淋也，有淋而消渴也。病机不一，而厥阴为病则一，缘厥阴乙木，位居水火之中，火盛于上，则风木疏泄而病消渴，水盛于下，则风木郁遏而病癃淋，无异故也。” 我认为，上面这段话道出了消渴症的本质，即糖尿病的两个分型火（心）盛和水（肾）盛，既阴虚还是阳虚，但表现出来的症状却都为“心”热证，只不过一个为实热，一个为虚热，肝为水火之中气，肾水之子，心火之母，心火本热，肾水本寒，肝病则心肾不交，上热而下寒，火胜水则肾水消耗病阴虚，脏实热，水胜火则心火不旺病阳虚，脏虚寒，如果从阴阳论来理解，结合我肾气丸文章中的观点，你会发现，1、2型糖尿病的症状是那么的自然和容易理解，阴阳、水火本就是矛盾的对立和统一、相互依赖和排斥。 1、患者年纪轻，年轻人病阳虚，本来就是小概率事件，而随着年龄的增长，阳气不足则在情理之中。 2、消瘦，阴虚（体不足）的特征，物质（血）不足的表现；肥胖，阳气不足的表现，身体没有足够的能量来消耗物质，则脂肪堆积，因此我们经常发现，一个人年轻的时候身材很好，上了年纪，就胖了，肚子也出来了，这都是脂肪堆积。脾主肌肉，脾体不足则肌肉消瘦，脾气不足则人自然没有力气，因此糖尿病患者总感觉没劲，1型和2型虽然都会有无力感，但本质不同，1型为脾体不足，脾气相对亢盛，脾气耗肾阴，因此，本质为肾阴不足；2型为单纯的脾气不足，脾寒，火不生土，无力推动脾胃消化食物，因此易便溏、腹泻。 3、“多饮”、“多尿”、“多食”，能量（阳气）有余的表现，身体的阴性物质不足不能收纳能量，致使能量外泄，因此年轻的1型糖尿病患者更容易出现类似症状。 4、1型患者需注射胰岛素，而2型患者体内可产生足够的胰岛素，因此我判断，体内胰岛素的产生与否与体内的某种物质有关，这种物质对血糖有直接作用，那么究竟是那种物质？“体内对抗胰岛素的激素主要有胰升糖素、肾上腺素及去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素等。它们都能使血糖升高”，这是西医解释，肾上腺素，对心脏有激动作用，促进心跳，人紧张时候心跳加速就是它的作用，对于肾阴不足的人来说，肾上腺激素会分泌旺盛，而肾上腺素通过α2受体抑制胰岛素的分泌，β3受体促进脂肪分解，因此，1型糖尿病体瘦且胰岛素分泌不足本质为肾阴不足。而2型糖尿病容易发胖，显然和肾上腺素分泌不足无关；肾上腺皮质激素，能升高血压，类似于附子的作用，有温补肾气的作用，而与附子对应的就是地黄，有补肾阴的作用，当人体阳气不足的时候，血压低的时候，人体会本能的分泌肾上腺皮质激素来“补充”肾气，升高血压，但它不作用于受体，只是对胰岛素有反向抵消作用，因此不会影响胰岛素的正常分泌，但过量的分泌会产生高血压，结论：1型糖尿病人肾阴不足、肝升有余，即阴虚，而2型患者病机为肾阴有余、肝升不足，既阳虚；阴虚瘦，阳虚胖，阴虚可能怕冷，而阳虚反而可能怕热。 那么，如何从厥阴病的角度理解糖尿病呢？ 肝阴中之阳，体阴而用阳，如果肝火旺，心火自然也旺，肾阴相对不足；如果肝阳不足，则心火不旺，肾阴相对有余，因此，滋阴，升阳，为解决糖尿病问题的关键钥匙。 《黄帝内经·素问·脏气法时论》论曰：“脾德在缓，以甘补之，以苦泻之；肝德在散，用辛补之，酸泻之；肾德在坚，以苦补之，以咸泻之；肺德在收，以酸补之，以辛泻之。” 《素问·至真要大论》：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。” 可见，辛和甘，分别针对的是肝和脾，即补肝脾之气，而2型糖尿病为阳虚，又不能吃甘甜，那就只能吃辛了，可见问题就出在肝上了，酸和苦，分别针对的是肺和肾，即肺肾之气，苦可以泻脾气以保肾之阴，酸可以泻肝气以保肺之阴，肺阴得保，则肾水得补，对于1型糖尿病而言，吃酸苦的东西，应该是有好处的，这也是肾气丸的立方之本，肾气丸，扶阴之方，火盛而水虚也，因此我一再强调肾气丸脾胃虚寒之人不能用，把肾气丸理解为补肾阳之方，是未领悟其中的精髓。 “男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。” 肾气丸：“干地黄（八份，味苦甘），山药（味酸甘）、山茱萸（各四份，味酸），泽泻（味咸）、牡丹皮（味苦、辛）、茯苓（各三份，味甘），桂枝、附子（炮）（各一份，味辛）” 仔细看看上面的药味配比。 《伤寒论》：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。” “蛔厥者其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为藏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。” 乌梅丸：“乌梅（三百枚、味酸）细辛、桂枝、川椒四两、附子（各六两、味辛）、干姜（十两、味辛）、黄连（一斤、味苦）、人参（六两，味甘苦）、当归（四两、味甘、辛）、黄柏（六两、味苦）。” 如果说肾气丸病机为心火旺盛，那乌梅丸中所指的心中疼热是不是也是心火旺盛？很多人会奇怪，乌梅丸不是治脏寒吗？那为什么会心中疼热呢，其实这里的心中疼热指的是心包热，即心脏外面的那层膜，属于五脏六腑中的第六腑，正因为有心阳不足的问题，才会把热量“逼”到心包那里，因此，此处之热为虚热，以脏寒为病机，治以辛，辅以甘，则肝脾之阳气得补，心火得保，兼以酸苦，取阴中求阳之意，提醒我们，在用阳热药的同时不能忽视护阴重要性,否则,“壮火食气”也，食的是什么气？阴气也，阴气归脏，阴气不足，脏血自然流通不畅。 肾气丸所治为足少阴肾水不足致使手少阴心火无法下降，足厥阴肝经因而无法升发之病，乌梅丸所主为足少阴肾水寒致使足厥阴肝经无力升发，手厥阴心包经因而无法下降之病，一个为阴不足，阳有余；一个为阴有余而阳不足，同样是心火刑肺，导致肺津不足而为消渴，肾气丸为心脏气实，乌梅丸为心包气实，一个是脏实，一个为腑实。明白了上述道理,不难得出一个结论： 1型糖尿病，病机为脏阴虚，用药以酸苦为主，兼以辛甘. 2型糖尿病，病机为脏阳虚，用药以辛为主，辅以甘，兼以酸苦。 临床上还会有很多分型，如既有1型也有2型特征，既阳虚又阴虚的病人，因此，需要灵活辨证，现实永远比理论要复杂的多，唯一的解决方法就是，不断的实践与总结。靠吃降糖药、打胰岛素等手段只是治标，不能治本，西医无能为力就在于它对微观的坚持而忽略了人体是一个大环境，有其内在的关联性，没有全局的观点就不能解决复杂的问题。至于肾气丸和乌梅丸的组方含义，本文不再展开讨论，有兴趣的可参看本人已写的相关文章。 那么，文章开头提到的糖尿病是否可以用黄酒，你现在有答案了吗？ 出自：http://blog.sina.com.cn/s/blog_562fbff00102uvzf.html |
|
|
来自： 昵称17447218 > 《糖尿病》
