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“经方相对论”5 高：就是有点浪费药材（没办法，又是一阵笑，绵延很久…） 张：说到浪费药材，有些人拿日本人的用法和中国人的用法做过比较，日本人用的方子非常非常小，类似于咱们的煮散剂，剂量很小，一次吃 继续回到咱们的“汗法“，前面讲的刚开始入手是“发汗而解”，接下来就是“得汗而解”，“得汗”就是说发可以得汗，不发，你把身体的气机调通了也可以得汗，就是说阴阳通自然得汗。接下来你治的病人越多越需要有一些基础理论的修正。第三个阶段叫做“解而汗出”，里面已经出现了阴阳调和了，气机通畅了，经络通达了，汗是在身体健康、症状消失后才会出现的。刚开始从发汗入手到最后讲到广汗法（广汗的意思是什么呢，就是最终让这个人达到正常出汗，在这儿多说两句，什么叫正常出汗呢，就是《伤寒论》中桂枝汤原文所讲，“一时许、遍身、漐漐微似有汗”，有三个要点：一时许、遍身、微似有汗。“遍身”张仲景讲“手足具周”，我们一般是，病人来了，问他，“你出汗怎么样？”“我出汗挺厉害的”，你再问他“你哪儿出汗？”“我脑门儿出汗”，脑门儿是最容易出汗的地方，你再接着问“小腿前面出汗吗？”我们做过小范围的统计，没有一个人小腿前面出汗，这是不是就是说小腿前面不会出汗呢，是不是张仲景说错了，就不可能“手足具周”呢，大家可以关注《中国中医药报》“银屑病与汗”专栏的第33篇或者第34篇，从现代科学角度讲，人是可以达到“遍身微汗”的，这个咱们今天就不细讲了。 记者：我在临床上跟 张：我还是从“理”上说起，“察色按脉，先别阴阳”。临床上很多人往往有误解，说长得越多的，越“重”的，越红的，症状越明显的感觉越难治，我认为，上面这些属于病在三阳，体内有问题应该往外表现，能明白往出走是好的话，症状越明显说明正邪交争越剧烈，正气不弱，正气可以驱邪外出，才会症状重。有的病人的病只有脑门儿上一块儿，我说，这个病难治，为什么，发病越慢，皮损越局限，病情越缠绵的越难治，它属于三阴。 我和高教授在学术关系比较亲密的，他的学术观点会影响我，我的也在影响他。虽然我是喜欢攻邪，觉得有病就是有邪，能攻邪时首攻邪，但是还有句话叫“正气需保护”，小孙跟我出诊也见过，给病人看的时候，攻怎么攻呢？比如有个病人，是个矿工，在汤药的基础上给他用了大黄蛰虫丸，你们想像一下，一天给他用几丸……10丸？20丸？我们用过一天60丸，一天三次，一次二十丸，但不是一开始就用60丸，是第一次吃一丸，慢慢往上加，吃到什么时候呢？张锡纯说过“药以胜病为能”，吃到觉得有点不舒服，还没有来得及不舒服的时候就需要减了。这样用药比较安全，病人感觉也很踏实，对于加量法，有药味加量，单药加量，整方加量，这个大家感兴趣可以查阅我的书。我想说的是，攻邪一定要把量給足了，量不足的话可能会姑息养奸，把最佳的时机错过了，但一定还要注意“正气需保护”，用的药可以不断的加，但是每次病人来了，首先会问“你精神好不好？”、 “你吃饭好不好？”在对人没问题的基础上我们会加大用药量来治病。 常用的方药吗？有麻黄类、桂枝类，白虎汤类、大黄类，柴胡类，四逆辈，乌梅丸类，泻心汤类等等，我们只能希望自己多掌握一些方剂，一些方理。但不能指望病人按我们预设的方子来得病，这就是古人说的“不能胸有定见”。 记者： 张：因为我治疗的多数是顽固病，难治病。病可以大致分为两类，一类是急性发病或者说在“三阳”，包括银屑病在内，“三阳”的话七天之内可以解决。三阳的时候，用药治疗效果较快，有时候不用药效果也很快。比如，前两天见了一个小女孩，讲起来说我给她看过病，看过一次病却没有用药，用的什么呢，羊肉汤。那时候快放假了，我说你上学不方便吃药，先吃羊肉，打个底子，有个基础，到了放假以后再来找我，我给你用药调。天天吃羊汤，天天运动，把没有达到“三阳”的全调到“三阳”，使正气足了之后再用药物干预，后来我没见过这个病人，那天讲起来说，就那样就好了。还有一个病人也没有用药，我见他的时候他已经在全国跑了两个多月了，见了我的时候我说我正好有事儿，你先去温泉泡半个月，我回来再给你治，后来这个病人也是“失踪“了，后来回访的时候才知道，他泡过温泉之后就好了。对于这种复杂的病，我们常说要”四多两温度 “，”四多就是：“多晒，多动，适当多穿衣服，适当多吃发物”。发物是我这个学说的一个亮点，很多人说皮肤病不能吃发物，很多病都要禁忌发物，但是我认为，可以用很多阳热药，（国内已经有很多人会用到温法散寒，但是饮食上强调禁忌发物，我觉得药和食是一个协调合作的关系，药可以这样用，食物完全可以这样用。然后，讲到酒，酒是发物里面比较特殊的一类，古人有话说”风为百病之长，酒为百药之长“，所以大家可以去关注酒怎么使用，咱们中医的”医“字，有一种写法，下面就象一个酒壶，所以这么好的一个药现在大家都不去用，多么可惜。在临床上我们建议病人用温酒，取得了很好的效果。）在和病人交流的时候，我会问病人，你有治愈这个病的信心没有，如果你觉得这病治不好，你找我干啥。你要是觉得能治好，我们共同合作，治疗的主体是患者而不是医生，这是一点，还有一点是，疾病最终是自愈的而不是治愈的，医生或者药物的作用就是为治疗创造条件、扫清障碍。还有一点可以落实的是体温，大家可以试试，早上起来不要动，测一测体温是多少，我们也做过调查统计，现在很多人的基础温度不超过三十六度五，讲到体温呢，这就又能讲一个自愈的病例，最近有一个保定的小孩找我看病，看完回去的时候淋雨了，开始发烧，第一天三十七度五，第二天三十八度五，第三天四十度了，这个过程中他一直在问我，这个病人是比较幸运的，我建议他不到不得已不要用消炎药，就这么一拖延，给他自己的自愈创造了条件，就没有用药，他脑袋上特别重的，全是肥厚、干燥，裂口，这种情况用药治疗是比较困难的，但是这么一烧没有更多的药物干扰就好了。还有一个大同的大学生，今年五一的时候他烧到三十九度多，全身的皮疹就都褪了，因为身上难受，他很及时的用了点消炎药，用完后皮疹就起来了。银屑病的学界很多认为感冒引起或者诱发银屑病，但是，经过这一系列的实践后，我写过一篇文章叫《感冒误治诱发银屑病》，从表面上看，是上感诱发银屑病，实际上是感冒误治后，把热郁到里面，诱发或加重了银屑病。一定要认清楚，药物和医生对于一个病到底能起多大作用，很多时候，你的治疗不仅仅是药物的作用。 记者： 张：我在和病人沟通的时候指出很多病是跟遗传没有关系的，西医扩大了遗传的决定性作用，认为很多病和遗传有关，实际上没有多大关系。每个人都有遗传的疾病易感性，你容易得某种病，但是你可以完全不用过分担心。就像种子和土壤的关系，遗传的是种子，它放在你身体的土壤里，等适合它发芽的时候，它才发芽。有遗传的种子，但是身体的土壤就不让种子发芽，这种情况也是很多见的。这个又讲到我经常说的综合治疗了，你治的是什么，是土壤，是脾胃。治疗的根本是要改善体质，达到根治的目的。 记者： 高：跟老师学习肯定是个很快的学习方法，但是我们机会可能不是那么多。那接下来我们最主要的就是读书了，当一天医生就得读一天书，除非你不当医生了，或者不存在了。如果你想做个好医生，你家里面一定要有一定量的图书。读的书多了不一定能成为好医生，但读的书少了一定成不了好医生。 |
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