桂枝新加汤

【方药歌诀】  桂枝新加汤人参，芍药甘草枣生姜，

表虚若兼营血虚，方药功用如良将。

【学用导读】  桂枝新加汤主治无论是神经疼痛，还是风湿疼痛，或是炎症疼痛，其病变证机均是营血不足。再则，应用桂枝新加汤，必须重视方药剂量调配关系。

【医案助读】  疱疹后眉眶神经疼痛

蒋某，男，63岁。1年前因前额及眉眶疱疹，经中西药治疗后痊愈，自此又出现前额及眉眶疼痛剧烈难忍。刻诊：前额及眉眶疼痛，时缓时急，痛则周身汗出，恶风，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉沉弱略涩。辨为营卫不和，营血不足证，给予桂枝新加汤加味：桂枝9ｇ，白芍12ｇ，生姜12ｇ，炙甘草6ｇ，红参9ｇ，大枣12枚，附子10ｇ，白芷15ｇ，乳香10ｇ，没药10ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊，疼痛减轻，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。

用方点拨：根据疼痛，汗出辨为卫气虚弱，再根据口淡不渴而辨为寒，又因脉沉弱略涩辨为夹瘀，以此选用桂枝新加汤温补气血，调和营卫，固护肌表，加附子温阳固摄，乳香、没药活血行气止痛，白芷通调阳气经气脉络。方药相互为用，以建其功。

【中医辨证】  太阳中风证与营血不足证相兼：发热，恶风寒，汗出，头痛，身疼痛，或肌肉空痛，或关节活动不利，舌淡，苔薄，脉沉迟。

用方思路：正确使用桂枝新加汤，以主治太阳中风证与营血不足证相兼为基础方，以主治营血虚（身疼痛，微汗出，或肌肉跳动，或肌肉抽搐，舌淡，苔薄，脉沉迟无力）为临床扩大应用，并能治疗肌肉关节疼痛证。

病变证机：风寒乘虚侵袭太阳营卫，又因营血不足而不能滋荣，以此而演变为卫强营弱，营血不足，肌肤筋脉失荣的病理病证。

审证要点：根据发热，恶寒，身疼痛，汗出，舌质淡，苔薄白，脉浮或弱为用方审证要点。

【西医辨病】  感冒，流行性感冒，肌肉风湿，风湿性关节炎等。

【衷中参西】  合理运用桂枝新加汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗神经疾病，还是治疗消化疾病等，都必须符合桂枝新加汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用桂枝新加汤治疗西医疾病还可用于：

1、消化疾病：慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡等。

2、神经疾病：末梢神经炎，面神经炎，神经性头痛，梅尼埃病。

3、内分泌疾病：甲状腺功能减退症，更年期综合征等。

【中医治法】  益气生血，调和营卫。

　　【方药西用】  具有解热、抗菌、抗炎、保护胃黏膜、抑制平滑肌痉挛、促进血液循环、抗心肌缺血等作用。

【处方用药】  桂枝去皮，三两（9ｇ）  芍药四两（12ｇ）  生姜切，四两（12ｇ）  甘草炙，二两（6ｇ）  人参三两（9ｇ）  大枣擘，十二枚

随证加减用药：若血虚身痛者，加当归、川芎，以补血行血，调理经脉；若气虚明显者，加黄芪、山药，以益气荣脉；若汗出多者，加五味子、牡蛎，以益阴敛阴止汗等。

【煎服方法】  上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。

【方证研究】  风寒侵袭营卫，营卫受邪而抗邪，卫气固护不及，则发热，恶风寒；营气不得卫气所守，则汗出；经脉不利，营血不足，则头痛，身疼痛；肌肤关节不得营卫所温养，则肌肉疼痛，或关节活动不利；舌淡，苔薄，脉沉迟均为阳气阴血不足之征。其治当益气生血，调和营卫。

方中桂枝解肌散寒，调和营卫。芍药益营补血。人参补益中气，调营养卫。生姜用量增至12g，既助桂枝解肌散寒，调和营卫，又制约芍药（用量至于12g）益营而不敛邪。甘草、大枣，益气和中，调和营卫。

【使用禁忌】　湿热内蕴证，慎用本方。

擘，十二枚

随证加减用药：若血虚身痛者，加当归、川芎，以补血行血，调理经脉；若气虚明显者，加黄芪、山药，以益气荣脉；若汗出多者，加五味子、牡蛎，以益阴敛阴止汗等。

【煎服方法】  上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。

【方证研究】  风寒侵袭营卫，营卫受邪而抗邪，卫气固护不及，则发热，恶风寒；营气不得卫气所守，则汗出；经脉不利，营血不足，则头痛，身疼痛；肌肤关节不得营卫所温养，则肌肉疼痛，或关节活动不利；舌淡，苔薄，脉沉迟均为阳气阴血不足之征。其治当益气生血，调和营卫。

方中桂枝解肌散寒，调和营卫。芍药益营补血。人参补益中气，调营养卫。生姜用量增至12g，既助桂枝解肌散寒，调和营卫，又制约芍药（用量至于12g）益营而不敛邪。甘草、大枣，益气和中，调和营卫。

【使用禁忌】　

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