中医临证30柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤、肾著汤治疗恶寒、腰痛案

刘某，女，46岁。初诊日期：2011年6月10日。

恶寒腰痛2月。

2月前，患者无明显诱因出现腰痛、恶寒，就诊于某医院，行腰椎X线示：腰椎退行性病变，腰椎MR示：腰椎间盘突出症，服用强骨胶囊、盘龙七片等中成药，疗效欠佳，经用推拿按摩及拔罐，能暂时缓解疼痛，2小时后疼痛、恶寒依旧。遂经朋友介绍，前来中医治疗。刻下症见：腰痛，腰以下恶寒、恶风，轻微吹风后腰痛加重，时值夏日，下身仍穿保暖内衣，脚穿厚袜，自身亦不能靠近铁器或墙面，若靠近，就感觉寒气逼身，下肢恶寒，双手小关节疼痛，双侧膝关节疼痛，上半身烦躁、汗出，口干不欲饮，时有胸闷气短，纳可，二便干稀不调，舌红苔白，双手寸关脉弦细滑，尺脉沉细滑。

该患者既有腰痛、双手小关节疼痛、双侧膝关节疼痛、腰以下恶寒、恶风等下寒证，又有胸闷、气短、汗出、烦躁等上热证，综合辨证为上热下寒之厥阴病，大便干稀不调，仍是下寒的表现，可考虑用柴胡桂枝干姜汤，清上温下；因患者腰以下恶寒明显、腰及双手关节疼痛，考虑并非单纯的厥阴病下寒证，有合并少阴病的可能，单用柴胡桂枝干姜汤温下寒的功效可能会达不到，故合用麻黄附子细辛汤温阳解表，并加用茯苓、苍术，有合肾著汤之意，加强温下寒以治腰疼的功效。

处方：柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤、肾著汤：柴胡15，桂枝10，干姜10，天花粉15，生龙牡各15，黄芩5，炙甘草6，白芍10，生麻黄8，附子10，细辛3，茯苓30，苍术10，生姜3片，大枣3枚。5剂，水煎服。

结果：患者服完5剂后，下半身恶寒、疼痛大减，已能脱掉厚衣，可以靠近金属物及墙面了，口干、上半身汗出较前好转。继服上方7剂，诸症大减，现能正常活动。