摘要：列举古代医家对痴呆病处方用药，分析方中的辨治思路和用药，认为痰湿存在痴呆病的各阶段，即是标又是本，处方用药时多加用化痰药，值得临床借鉴。
关键词：痴呆病痰湿古代名方化痰药
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0363-02
痴呆是一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现[1]。中医历代文献对于本病的记载多见于“呆病”、“文痴”、“痴呆”、“健忘”、“善忘”等病证中。本文通过对古代痴呆病治疗的原方摘录，分析原方辨治思路，总结用药规律，探讨痰湿在痴呆病中的发病机制，为临床辨治用药提供有效的方法。
1一般资料
原方摘录。远志、菖蒲、人参、茯神、芪实、（艹/闾）茹、白马心、龙胆、龟甲、通草。隋唐·孙思邈《千金翼方·健忘第四十五》。
方义浅析。本方记载在较早的文献中，文中并未描述本方方名及主证，方用远志、菖蒲化痰开窍之药，茯神利湿安神。人参、芪实补气，龟甲、（艹/闾）茹滋阴散结。共凑化痰开窍，益气养阴散结之效。本方为治疗痴呆病阴虚而痰浊蒙蔽神窍之证。
原方摘录。小定志丸、菖蒲（炒）、远志（去心姜汁淹）二两、茯苓、茯神、人参各三两、辰砂为衣。宋·陈言《三因极一病证方论·健忘证治》。
菖蒲益智丸：菖蒲炒、远志去心姜汁淹炒、人参、桔梗炒、牛膝酒浸各一两一分、桂心三分、茯苓一两三分、附子炮去皮脐一两。宋·陈言《三因极一病证方论·健忘证治》。
方义浅析。小定志丸方：用菖蒲、远志化痰开窍，茯苓、茯神、人参益气化湿、健脾安神，本方治疗脾虚、痰湿壅盛之健忘。
菖蒲益智丸：在小定志丸的基础上加桔梗加强去痰之效，桂心、炮附子温阳散寒逐冷痰，本方治疗阳虚痰浊阻窍之痴呆。痰去，清气能上达清窍，则神识能用。
原文摘录。加减补心汤：人参、白茯苓、陈皮、白芍酒炒、远志甘草水泡，去心、酸枣仁炒、知母、白术、生地黄、当归、石菖蒲、麦门冬去心、黄柏酒炒、甘草、上挫，姜枣煎服。明·龚廷贤《寿世保元·健忘》。
安神定志丸：人参一两五钱、白术去芦，炒白茯苓去皮、白茯神去心、远志甘草水泡，去心石菖蒲去毛，忌铁酸枣仁炒。各一两麦门冬去心，一两牛黄另研，一钱辰砂三字半，水飞，为衣。明·龚廷贤《寿世保元·健忘》。
聪明丸：败龟甲炙酥、龙骨入鸡腹中，煮一宿远志去心苗石菖蒲九节者各等分。明·龚廷贤《寿世保元·健忘》。
方义浅析。三方皆用石菖蒲、远志化痰开窍。加减补心汤和安神定志丸两方都用人参、白术、茯苓健脾化湿，绝生痰之源；酸枣仁、麦门冬养心安神，加减补心汤用白芍、当归、生地黄、陈皮、知母、黄柏，健脾养血、清心安神之力比安神定志丸强，治疗心脾两虚、痰浊阻窍之痴呆；安神定志丸用牛黄、辰砂清热开窍之力强，治疗痰热而蒙蔽神窍之痴呆；聪明丸用败龟甲，龙骨交通心肾而安神，治疗心肾不交、痰浊阻窍之痴呆。
原方摘要。洗心汤、人参一两、茯神一两、半夏五钱、甘草一钱、陈皮三钱、神曲三钱、附子一钱、菖蒲一钱、生枣仁一两。清·陈士铎《辨证录·呆病门》。
方义浅析。菖蒲逐痰开窍，半夏降气化痰，人参、茯神益气健脾化痰、陈皮、神曲健胃通气，附子温阳健脾化湿，本方治疗痰浊扪心之证，痰逐，则心地光明，呆景尽散也。
原方摘要。逐呆仙丹、人参一两、白术二两、茯神三两、半夏五钱、白芥子一两、附子五分、白薇三钱、菟丝子一两、丹砂三钱。清·陈士铎《石室秘录·呆病》。
方义浅析。陈氏认为：痰势最盛，呆气最深。方用半夏、白芥子燥湿化痰，人参、白术、茯神健脾化湿，以绝生痰之源，附子温脾阳而化湿，菟丝子温补脾肾，利湿化痰。白薇、丹砂清心安神，本方治疗痰浊扪心之痴呆。
2结论
痴呆病传变过程中各个环节中都与痰湿的形成分不开。痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，其形成多与肺、脾、肾、肝、三焦的功能失常密切相关[2]，而痴呆病位主要在脑，与心、脾、肾、肝功能失调密切相关。脾、肾、肝三脏的功能失调导致水液代谢障碍，从而痰湿内生。故在痴呆的各种证型辨治用药过程中考虑痰湿为病理产物和间接病因，选择化痰药。
从总结分析古代医家对治疗痴呆的药对选择来看，石菖蒲、远志、茯苓组合出现的频率较高。石菖蒲《本草从新》：“辛苦而温，芳香而散……去湿除风，逐痰消积，开胃宽中……”。茯苓《世补斋医书》：“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之动，湿也，茯苓又可以行湿。”远志《药品化义》：“远志，味辛重大雄，入心开窍，宣散之药。凡痰涎伏心，壅塞心窍，至心气实热，为昏聩神呆、言语謇涩，为睡卧不宁，为恍惚惊怖，为健忘，为梦魇……暂以豁痰利窍，使心气开通，神昏自身宁也。”三药皆有化痰利湿之功，合用共奏利湿化痰之效，在痴呆病的治疗中有广泛的应用。化痰开窍利湿药广泛用于痴呆病的治疗值得临床借鉴。
参考文献
[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京.中国中医药出版社，2007
[2]孙广仁.中医基础理论[M].北京.中国中医药出版社，2002.8
