论文:急性下肢深静脉血栓形成148例的治疗-中大网校临床医学论文网

负鹏载舟 2015-01-24

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急性下肢深静脉血栓形成148例的治疗

发表时间：2013年6月1日22:41:59

                              作者：孙英信　时德　向志　曾希志　张依仁

【关键词】  血栓形成
    关键词: 深静脉;血栓形成;治疗

    摘要:目的  探讨急性下肢深静脉血栓（DVT）形成的治疗. 方法  1985-01/2000-12我院收治急性下肢深静脉血栓形成148（男52，女96）例，年龄26～78（平均45）岁，对左下肢129例，右下肢14例，手术治疗23例，保守治疗125例，进行回顾性分析讨论. 结果  治愈55例（37%），基本治愈82例（55.4%），好转10例（6.7%），无效1例（0.7%）. 结论  发病时间≤48h者手术取栓效果满意，尿激酶是安全有效的非手术治疗药物.

　　Keywords:deep vein;thrombosis;therapy

　　Abstract:AIM To investigate the treatment for acute deep venous thrombosis（DVT）in lower limbs.METHODS One hundred forty-eight patients with DVT of lower limb in our hospital from1985to2000were analyzed retrospectively.RESULTS Among these patients，55cases were cured（37%），82cases were approximately cured（55.4%），and10cases were improved（6.7%）.To one case the treatment was ineffective（0.7%）.CONCLUSION The therapeutic effica-cy of thrombectomy on patients with DVT of lower limb in48hours is satisfactory，but to the cases with DVT over48hours it appears poor.The urokinase may be a safe and effec-tive drug for the non-surgical therapy of DVT in lower limb.

    0 引言

　　下肢深静脉血栓形成（deep venous turombosis，DVT）是临床常见的可能产生严重后果的急症，如不能及时诊断与治疗，多数患者可演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者生活与工作，少数可导致肺栓塞，严重威胁患者生命.我们回顾性总结分析1985-01/2000-12收治的148例，并对治疗方法进行探讨.

　　1 对象和方法

　　下肢深静脉血栓形成（DVT）148（男52，女96）例，年龄26～78（平均45）岁.发病至诊治时间:6h～22d，平均6d.发病部位:左下肢129例，右下肢14例，双下肢5例，共153条肢体.病因:妇产科手术及分娩后86例，腹部外科手术9例，骨科手术18例，脑血栓6例，原因不明29例.病例分型:中央型67例，周围型38例，混合型43例.手术治疗23例，非手术治疗125例.伴有动脉栓塞者2例.经超声多普勒血流检查97例，肢体深静脉造影19例，ECT检查32例.手术治疗组23例，均在腹股沟下方作切口，切开股静脉，用Fogarty导管取栓.其中，病程≤48h患者21例，>3d（84h）1例，已22d并发生股青肿者1例，取栓术后均予抗凝治疗.病程≤48h21例（包括合并动脉血栓的1例），术后肢体开始消肿，于4～6d痊愈，且疗效稳定.病程超过3d的1例，术后7d小腿消肿，但大腿术后14d仍未完全消肿.1例股青肿患者，术后3d小腿以下坏疽，再次行大腿截肢术.非手术治疗组125例，病程均>48h，其治疗药物共分3组:用复方丹参（Composite redsage）注射液加低分子右旋糖酐治疗者41例，前列腺素E1 （PGE
1 ）或凯时加低分子右旋糖酐治疗者48例，尿激酶加低分子右旋糖酐治疗者36例.患者均卧床并抬高患肢2wk.并用抗生素预防感染5～7d.药物具体用法:复方丹参注射液20mL加入低分子右旋糖酐500mL静脉滴注，每日1次，共14d;PGE1 100μg加入低分子右旋糖酐500mL静脉滴注，每日1次，10～14d为1疗程，或凯时10μg加NS20mL静脉推注，每日2次;低分子右旋糖酐500mL静脉滴注，每日1次，14d为1疗程;尿激酶经周围静脉滴入或局部静脉滴入，7～10d为1疗程，总量100～500万U.局部静脉给药采用经患肢远端静脉滴入、近端置止血带，及经股静脉滴入.低分子肝素采用腹壁皮下注射0.4mL，每日1～2次，不超过7d.停静脉给药后强力脉痔灵、血塞通、肠溶阿司匹林等po.

　　本组将治疗后肢体肿胀程度及临床症状分为痊愈、基本治愈、好转、无效4种类型，即痊愈:肿胀消失，疼痛缓解，彩超示深静脉光滑，口径正常;基本痊愈:肿胀明显减退，久站后胀痛，与健侧肢体对比围差<1cm，彩超有血流信号，静脉壁欠光滑;好转:肿胀及胀痛有一定程度减轻，彩超静脉无血流信号;无效:肿胀及胀痛未减轻，彩超静脉无血流信号（Tab1）. 　　表1 下肢深静脉血栓形成148例治疗结果　略

　　随访3～6mo，82例随访率55.4%，其中症状完全消失者51例，症状明显改善20例，再次住院治疗11例.

　　2 讨论

　　自1946年Virchow提出静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是深静脉血栓形成的三大因素以来，这一观点至今仍被沿用.下肢静脉血流相对滞缓且需对抗重力是下肢深静脉血栓形成发病率高的重要原因.左髂总静脉前方受右髂总动脉的压迫，而后方为骶骨岬，这一解剖特点使左下肢发病率明显高于右下肢.赵军等报道左侧发病为右侧的11.4倍［1］ .本组左侧是右侧的9.2倍.20世纪80年代以来，随着诊疗技术的进步，DVT的检出率逐渐增多，已成为血管外科的常见病、多发病.本组97例经超声多普勒血流检查，19例经肢体深静脉造影检查，32例行ECT检查对本病的诊断均有重要的参考意义. 手术治疗可以一次快速清除静脉内的血栓，适用于病程不超过48h或病情持续加重已出现股青肿征象者.5～7d后血栓表面已有内皮细胞覆盖，取栓术难以奏效［2］ .近年来溶栓药物有了迅速发展，目前尿激酶已被广泛应用，且疗效稳定，特别是病程较短的患者能迅速改善症状.本组27例患者症状完全消失.尿激酶一般首次冲击剂量为10min内静滴4400U?kg-1 ，然后维持量4400U?kg-1 ?h-1 ，溶栓疗法结束后继续抗凝治疗［3，4］ .溶栓过程中每4～6h测定凝血酶时间，并观察有无出血倾向，用彩超或血管造影观察DVT溶解的情况.24h无效者应停止溶栓.治疗的持续时间是48～72h.局部给药通过静脉穿刺插入导管，直接将溶栓药滴注到血栓中，每日50～100万U.尿激酶的用量及给药途径各地尚不完全一致.本组在DVT的溶栓治疗中，尿激酶用量每日在20～80万U，临床效果较好.溶栓疗法的禁忌证有活动性内出血、近期大手术、严重外伤、严重肝肾疾病、2mo内脑血管意外，颅内病变和活动性溃疡及没有控制的高血压等.PGE1 既可抗血小板聚集，又可扩张血管，使局部血流量增加，与尿激酶联用时血栓部位尿激酶量增加，因而增加疗效.本组PGE
1 治疗组48例，痊愈6例，基本治愈39例，亦说明PGE1 确有溶栓的作用.使用的肝素介入治疗及其他治疗如循序减压弹力袜（graduated elastic com-pressin，GEC）和患肢间断气囊压迫（intermittent pueumatic compression，IPC）等无论手术治疗或是药物溶栓，都可与抗凝药联合用药.同时必须遵循抬高患肢，卧床休息的原则.
　　参考文献:

　　［1］Zhao J，Dong GX.Stenosis of the commnon left iliao vein and a-cute deep vein thrombosis of the lower extremties ［J ］.Zhonghua Waike Zazhi（Chin J Surg），1998;36（1）:13-14.
　　［2］Zhang BG.The treatment and thoughts on deep vein thrombosis of the lower extremities ［J］.Zhonghua Waike Zazhi（Chin J Surg），2001;39（11）:823-824.
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