(2)话说张锡纯用代赭石

近代中医学界的泰斗张锡纯重视代赭石的运用，学习所著《医学衷中参西录》，其运用代赭石的特色有以下四方面。

一、归纳功效，重镇为要

张锡纯对代赭石的功效，从六个方面进行了归纳：“其重坠之力，能行胃气下行一也；更能引胃气直达肠中以通大便二也；能镇安冲气使不上冲三也；制肝木之横恣，使其气不上干四也；引浮越之相火下行，而胸膈烦热、头目眩晕自除五也；有益于血分六也。”因此代赭石能：“调脏腑之气化，使之适得其平”。张锡纯还认为代赭石“性甚和平”，具有“虽降逆而不伤正气，通燥结而毫无开破”的特点。

二、主治病证，缓急皆宜

张锡纯以代赭石为主药配制的各方剂，可分别主治阴虚劳热、大气下陷、喘急、痰饮、吐衄、止痛、癫狂、痛风、小儿风证、内外中风、膈食、呕吐、霍乱、燥结、伤寒、温病等10多种急慢性疾病。其中对于治疗呕吐、失眠、吐衄、癫狂、肠结、伤寒戴阳等证尤其推崇。例如治疗呕吐，即取“其质重坠，又善降逆气”、“压力最胜，镇胃气冲气上逆”之功；治疗失眠，能“导心阳下潜，使之归藏于阴，以成瞌睡之功也”；“治癫狂失心”之症，取其“重坠之性，能引血管中之瘀痰下行也”；治吐衄病证，“当以降胃为主，而降胃之药，实以赭石为最效，重用可引其血下行也”。此外，张锡纯还以本品治“肠结呕吐”，认为“肠结……有呕吐者，尤为难治。……当使服药不吐出为第一要着”，重用代赭石即能获得“吐止而肠结遂开”的效果。对于“下有实寒，上有浮热”的戴阳证，由于代赭石能使“上焦之浮热转能因之下降”，凡服用温热药而有格拒现象者，“惟佐以赭石……直达病所”，即能起到良好的佐使作用。

三、巧妙运用，随证配伍

张锡纯使用代赭石最常用的配伍药物是人参，认为“逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐，其证之上盛下虚者，皆可参赭并用以治之”，“人参之性，补而兼升，以治上脘，转有气高不返之虞……惟与赭石同用，始能纳气归根”。此外本品配伍人参、当归可治难产，因“参归补助气血而性皆微兼升浮，得赭石则力能下行……以成催生交骨之功也”。另张锡纯以代赭石与半夏配伍也相当常见，如加味磁硃丸中代赭石、半夏相配以治痫风。对于癫痫、肠结之证，则以代赭石配甘遂同用，如治癫狂的荡痰加甘遂汤、治肠结的赭遂通结汤。在治疗吐衄时，更以代赭石为主药随证灵活配伍，如“有因热者”则配以蒌仁、白芍，“因于凉者”则配以干姜、白芍，“有因下焦虚损，冲气不摄者”则配以山药、芡实，如因“胃中管破裂，其证久不愈者”则配以龙骨、牡蛎、三七等，有因“肝郁多怒，胃郁气逆，”屡服他药不效者，则又以“赭石末煎汤送下油肉桂、大黄”等。对于代赭石与石膏，张锡纯认为一般情况下不宜相伍，“恐其寒侵下焦也”；但有时据辨证，亦主张必须相配使用，在“外感之热已入阳明之府”之病例中，告之“不重用石膏则阳明大热不除，不重用赭石则上逆之冲气莫制。”

四、剂量宜忌，生用入药

张锡纯评价代赭石“诚为救颠扶危之大药也”，强调临证必须生用，“若煅用之，则无能斯效，煅之复以醋淬之，尤非所宜。”并且主张以粉末入煎为宜，甚或直接吞服。如治周姓孕妇连连呕吐，单用代赭石二两煎汤无效，复用赭石四两煎汤送服赭石末两许，从而“安然无恙，至期方产”。在剂量方面常用八钱至一两，病情较轻者仅用二至六钱，病情重者加用至二三两；若配人参同用，其量“即少用亦当为人参之三倍也”。具体使用时，张锡纯亦注意掌握禁忌，“若素觉气短者，又当防其大气下陷”，告知即用亦当减量，若大便溏泄者则改用赤石脂。