《本草精荟》：平肝潜阳：代赭石的功效与应用

君健行 2021-05-20

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代赭石简称赭石，为氧化物类赤铁矿的矿石，主要成分为三氧化二铁。代赭石名中的“代”字，指古时的出产地代郡，“赭”指其颜色为暗红色，“石”即为矿石类药。现多省地皆有产出，入药须打碎，常生用或醋淬后粉碎晒干用。

一、代赭石的功效：

代赭石味苦，性寒。归肝、心经。功效能平肝潜阳，降逆，止血。

现代常用于头痛，眩晕，心悸，癫狂，惊痫，呕吐，噫气，呃逆，噎膈，咳嗽，气喘，吐血，衄血，崩漏，便血，尿血等证的治疗。

名家名著摘要：

《本经》：“主鬼疰，贼风，蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃漏下。”

《别录》：“带下百病，产难，胞衣不出，堕胎，养血气。”

《长沙药解》：“代赭重坠之性，驱浊下冲，降摄肺胃之逆气，除哕噫而泄郁烦，止反胃呕吐，疗惊悸哮喘，兼治吐衄、崩漏、痔瘘、泄利之病。”

《本草备要》：“养血气，平血热，入肝与心包，专治二经血分之病，吐衄崩带，胎动难产，小儿慢惊。金疮长肉。”

诸多医家中，尤以张锡纯最善用代赭石，且在功效上别有发明。在其著作《医学衷中参西录》中，收录了大量自创的用代赭石的方剂，其中更不乏经典之剂，实应用代赭石之典范。

如治中风证之“镇肝熄风汤”；肺胃之气上逆之“镇逆汤”；宿食内滞，伴大便燥结之“赭遂攻结汤”；噎膈上下不通，食入即返之“参赭培气汤”；惊悸不眠之“安魂汤”；脾虚满闷之“镇摄汤”；虚劳咳嗽之“醴泉饮”；肾虚不摄而喘逆之“参赭镇气汤”；痰逆不宁之“龙蚝理痰汤”；吐衄之“寒降汤”、“温降汤”、“清降汤”、“保元寒降汤”、“保元清降汤”；癫狂失心之“荡痰汤”；痫风之“加味磁朱丸”；小儿惊风之“镇风汤”；霍乱危证之“救急回阳汤”；寒温结胸之“荡胸汤”；阳明腑实而呕吐之“镇逆承气汤”；难产之“大顺汤”；吐衄久治不愈之“秘红丹”等共23方之多，可谓把代赭石之功效发挥到淋漓尽致，诚中医之大家也！

张锡纯言：“赭石色赤，性微凉，能生血兼能凉血，而其质重坠。又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当能建奇效。”

二、代赭石的配伍应用：

1.用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕等证。代赭石苦寒质重，有平肝潜阳、清肝火之功。治肝阳上亢诸证，常配伍牛膝、生龙骨、生牡蛎、白芍等，即镇肝熄风汤。

2.用于嗳气、呃逆、呕吐及气喘等证。代赭石质沉重坠，有降逆之功，可治嗳气、呃逆、呕吐。常配伍旋覆花、半夏、生姜等，即旋覆代赭汤。

《伤寒论》：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞鞭，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”

汪昂言：“仲景用旋覆代赭汤，取其重以镇逆，赤以养阴血也。今人用治膈噎甚效。”

若治肺肾两虚所致的气逆喘息，常配伍党参、山茱萸等补肺纳气之药，即参赭镇气汤。其中代赭石与人参配伍，内藏至理，张氏论述甚详。

张锡纯言：“人参可以救气分之脱，至气欲上脱者，但用人参转有助气上升之弊，必与赭石并用，方能引气归原，更能引人参补益之力下行，直至涌泉。”

张氏又言：“参、赭并用，不但能纳气归原也，设如逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐，其证之上盛下虚者，皆可参、赭并用以治之。”

张锡纯著作中曾记录一医案：

友人儿媳，劳心之后，兼以伤心，忽喘息大作，迫促异常。先自治以补敛元气之药，觉胸中窒碍不能容受，更他医以为外感，投以小青龙汤喘益甚。后延愚（张锡纯）诊视，其脉浮而微数，按之即无，知为阴阳两虚之证。盖阳虚则元气不能自摄，阴虚而肝肾又不能纳气，故其喘若是之剧也。遂用生赭石、生党参、生龙骨、生牡蛎等药（即参赭镇气汤），煎服后，未及覆杯，病人曰：“吾有命矣”。询之，曰：“从前呼吸惟在喉间，今则转落丹田矣。”果一剂病愈强半，又服数剂全愈。后用此方治内伤之喘，愈者不胜纪。

以上医案，既指出了参赭镇气汤的用法，又体现出了人参与代赭石配伍的特点，有指导意义。

3.用于吐血、衄血即崩漏等证。代赭石能凉血止血，还有补血之功。用治血热所致的吐血、衄血，常配伍白芍、竹茹、牛蒡子等，即寒降汤。若因凉而胃气不降，见吐衄，常配伍白术、干姜、山药等，即温降汤。若肝郁多怒，胃郁气逆，致吐血、衄血及吐衄之证屡服他药不效者，常配伍大黄、肉桂，即秘红丹。若崩漏日久，头晕眼花者，常配伍禹余粮、赤石脂、五灵脂等，共奏固涩及祛瘀生新之效，即震灵丹。

三、代赭石的用法用量：

代赭石即入煎剂，也可用于丸散。入煎剂常用量十余克至几十克，须打碎先煎。做散服几克即可。

有时煎剂与散剂也可同用，如张锡纯秘红丹，即用代赭石煎汤，同时再冲服代赭石细末，用法值得学习。

施今墨先生经验，每用代赭石与旋覆花配伍时，常把二药一起包煎，则更有利于煎煮，实为良法，值得推广。

代赭石有生用、醋淬之分。一般认为，生用偏于清热，醋淬则偏于收敛。古时多醋淬后应用。

黄元御言：“煅红，醋淬，研细，绵裹，入药煎。”

汪昂言：“煅红醋淬，水飞用。”

张锡纯用代赭石却最常生用，经验值得参考。

张锡纯言：“生研服之不伤肠胃，即服其稍粗之末亦与肠胃无损。且生服则氧气纯全，大能养血。若煅用之即无斯效，煅之复以醋淬之，尤非所宜。且性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破，原无需乎煅也。”

四、代赭石的应用注意：

代赭石性寒重坠，故虚寒证及孕妇慎用。

黄元御言：“肝脾下陷者忌之。”