功能失调性子宫出血138例临床分析发表时间：2013年6月1日22:36:45 【关键词】 功能失调性子宫出血；治疗；探讨 0 引言 功能失调性子宫出血(简称功血)是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血. 临床上以药物治疗为主，包括止血、调整周期、促进排卵等，出血症状严重者常需刮宫等手术治疗［1］. 1 对象和方法 1.1 对象 诊断为功血的138例住院患者，按发病年龄及治疗原则不同将患者分为两组，青春期功血组46例，发病年龄13~18（16.3±2.2）岁，分为治疗组（n=24）和对照组（n=22）；围绝经期功血92例，年龄28~54（40.6±6.9）岁，分为治疗组（n=48）和对照组（n=44）. 治疗组和对照组具有可比性（P＞0.05）. 1.2 方法 青春期功血患者出血量不多，没有造成贫血者，口服妊马雌酮2.5 mg/次，1次/6 h，48~72 h若出血不止，酌情检查血小板和凝血功能，并给予止血药物静脉滴注，甚至补充血小板和输新鲜血. 对出血量较多，已出现贫血者，雌激素水平较低，可选用苯甲酸雌二醇，6~8 mg/次，2~3次/d，肌肉注射，血止后每3 d递减1/3直至维持量，1 wk后可停药. 维持量时可用口服雌激素，妊马雌酮或戊酸雌二醇. 血止后20 d停药，在最后7~10 d加服安宫黄体酮10 mg/d. 停药后2~7 d有撤药性出血. 调整周期用雌孕激素序贯疗法作人工周期，用3~6个周期，若仍无排卵，可用克罗米酚促进下丘脑一垂体一卵巢轴功能，用3个周期左右，用药为月经来潮后第5日开始，50~100 mg/d，连服5 d停药. 对照组不调整周期，其余治疗相同. 围绝经期功血患者首先行诊刮术、组织送病检，排除其他疾患，术后2 wk开始服安宫黄体酮8~10 mg/d，连服10 d停药，让子宫撤退性出血，以后每次阴道出血第l5日开始服安富黄体酮8 mg/d，连服10 d后停药，3 mo为1疗程. 对照组不行诊刮术，用安宫黄体酮8~10 mg，1次/6~8 h，血止后每3 d减量1次，每次减原剂量的1/3，减至维持量2 mg/d，20 d停药，3~7 d后出现撤退性出血. 出血后2 wk开始服安宫黄体酮8~10 mg/d，连用10 d后停药，3 mo为1疗程. 2 结果 疗效标准为痊愈：1 wk内止血，1个疗程结束后月经量、月经周期恢复正常且维持3 mo以上，基本体温双相或更年期妇女血止绝径；好转：10 d内止血，1个疗程结束后月经量、月经周期虽恢复正常，但不能维持3 mo以上，或月经量减少，月经周期缩短，基础体温双相或不典型双相；无效：10 d内仍未止血，或1个疗程结束停药后病情仍如以往发作. 青春期和围绝经期功血治疗组痊愈率均优于对照组，总有效率无差异（表1）. 表1功血治疗结果比较（略） 3 讨论 本文通过临床试验证实，青春期功血治疗以止血、恢复月经周期和促进排卵为原则，调整周期和促进排卵是防止功血复发的关键. 围绝经期患者止血后以调整周期、减少经量为原则，激素治疗前要配合诊断性刮宫［1］. 功能性子宫出血大多数为无排卵性功血，本文46例青春期患者均属无排卵型功血. 本文中青春期治疗组的痊愈率高于对照组，提示调整周期、促进排卵是防止功血复发的关键. 青春期由于下丘脑发育不够成熟，下丘脑一垂体一卵巢轴间的反馈机制尚未健全，此时期垂体分泌促卵泡激素(FSH)呈持续低水平，促黄体激素(LH)无高峰形成. 虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一定程度就发生退行性变. 围绝经期女性的卵巢功能衰退，卵泡减少. 而存留的卵泡对垂体的促性腺激素反应性降低，雌激素的分泌量减少，对垂体的负反馈减弱，于是促性腺激素的血含量增高，但是不能形成排卵前的高峰，出现无排卵性功血，表现为月经紊乱，且病理诊断为子宫内膜过度增生. 通过刮宫手术去除过度增生的子宫内膜，有利于迅速止血，而且刮后组织送病检可排除子宫内膜癌前病变或子宫内膜癌，有利于妇科癌症的早发现、早诊断、早治疗，达到了即治病又防病的目的［2-3］. 【参考文献】 0 引言 功能失调性子宫出血(简称功血)是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血. 临床上以药物治疗为主，包括止血、调整周期、促进排卵等，出血症状严重者常需刮宫等手术治疗［1］. 1 对象和方法 1.1 对象 诊断为功血的138例住院患者，按发病年龄及治疗原则不同将患者分为两组，青春期功血组46例，发病年龄13~18（16.3±2.2）岁，分为治疗组（n=24）和对照组（n=22）；围绝经期功血92例，年龄28~54（40.6±6.9）岁，分为治疗组（n=48）和对照组（n=44）. 治疗组和对照组具有可比性（P＞0.05）. 1.2 方法 青春期功血患者出血量不多，没有造成贫血者，口服妊马雌酮2.5 mg/次，1次/6 h，48~72 h若出血不止，酌情检查血小板和凝血功能，并给予止血药物静脉滴注，甚至补充血小板和输新鲜血. 对出血量较多，已出现贫血者，雌激素水平较低，可选用苯甲酸雌二醇，6~8 mg/次，2~3次/d，肌肉注射，血止后每3 d递减1/3直至维持量，1 wk后可停药. 维持量时可用口服雌激素，妊马雌酮或戊酸雌二醇. 血止后20 d停药，在最后7~10 d加服安宫黄体酮10 mg/d. 停药后2~7 d有撤药性出血. 调整周期用雌孕激素序贯疗法作人工周期，用3~6个周期，若仍无排卵，可用克罗米酚促进下丘脑一垂体一卵巢轴功能，用3个周期左右，用药为月经来潮后第5日开始，50~100 mg/d，连服5 d停药. 对照组不调整周期，其余治疗相同. 围绝经期功血患者首先行诊刮术、组织送病检，排除其他疾患，术后2 wk开始服安宫黄体酮8~10 mg/d，连服10 d停药，让子宫撤退性出血，以后每次阴道出血第l5日开始服安富黄体酮8 mg/d，连服10 d后停药，3 mo为1疗程. 对照组不行诊刮术，用安宫黄体酮8~10 mg，1次/6~8 h，血止后每3 d减量1次，每次减原剂量的1/3，减至维持量2 mg/d，20 d停药，3~7 d后出现撤退性出血. 出血后2 wk开始服安宫黄体酮8~10 mg/d，连用10 d后停药，3 mo为1疗程. 2 结果 疗效标准为痊愈：1 wk内止血，1个疗程结束后月经量、月经周期恢复正常且维持3 mo以上，基本体温双相或更年期妇女血止绝径；好转：10 d内止血，1个疗程结束后月经量、月经周期虽恢复正常，但不能维持3 mo以上，或月经量减少，月经周期缩短，基础体温双相或不典型双相；无效：10 d内仍未止血，或1个疗程结束停药后病情仍如以往发作. 青春期和围绝经期功血治疗组痊愈率均优于对照组，总有效率无差异（表1）. 表1功血治疗结果比较（略） 3 讨论 本文通过临床试验证实，青春期功血治疗以止血、恢复月经周期和促进排卵为原则，调整周期和促进排卵是防止功血复发的关键. 围绝经期患者止血后以调整周期、减少经量为原则，激素治疗前要配合诊断性刮宫［1］. 功能性子宫出血大多数为无排卵性功血，本文46例青春期患者均属无排卵型功血. 本文中青春期治疗组的痊愈率高于对照组，提示调整周期、促进排卵是防止功血复发的关键. 青春期由于下丘脑发育不够成熟，下丘脑一垂体一卵巢轴间的反馈机制尚未健全，此时期垂体分泌促卵泡激素(FSH)呈持续低水平，促黄体激素(LH)无高峰形成. 虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一定程度就发生退行性变. 围绝经期女性的卵巢功能衰退，卵泡减少. 而存留的卵泡对垂体的促性腺激素反应性降低，雌激素的分泌量减少，对垂体的负反馈减弱，于是促性腺激素的血含量增高，但是不能形成排卵前的高峰，出现无排卵性功血，表现为月经紊乱，且病理诊断为子宫内膜过度增生. 通过刮宫手术去除过度增生的子宫内膜，有利于迅速止血，而且刮后组织送病检可排除子宫内膜癌前病变或子宫内膜癌，有利于妇科癌症的早发现、早诊断、早治疗，达到了即治病又防病的目的［2-3］.  （责任编辑：shurenadmin） |
|
|
