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例10：黄某，男，35岁，陕西省临潼县人。1986年4月24 日初诊。自诉：纳差，有时腹痛，打呃，半年余。在当地治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、弦涩、左关尺右关寸大，舌苔白腻。 辨证：中气不运，肝脾郁陷，肺胃上逆。 诊断：腹痛、呃逆。 治则：健脾和胃，疏肝升陷，理气降逆。 处方：茯苓11克 焦白术11克 炒杭芍12克 制首乌30克 桂枝木11克 广橘红11克 炒杏仁11克 法半夏11克 广郁金11克 延胡索11克 乌贼骨11克 石菖蒲12克 缩砂仁7克 肉苁蓉12克 炙米壳4克 5剂，水煎温服。 4月28日复诊：药后平稳。脉细濡、弦、左关尺右关寸大，舌苔白满腻。上方去石菖蒲、肉苁蓉，增炙米壳为4克，加广木香4克，5剂，水煎温服。 5月4日三诊：药后各种症状有所减轻。脉细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。疑系肝脏病变，嘱查肝功。原方去桂枝、石菖蒲，增炙米壳为4克，加软柴胡11克、广木香4克，5剂，水煎温服。 5月11日四诊：药后病情好转，肝功正常，抗原阳性。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉，增炙米壳为4克，加建泽泻11克、粉丹皮11克、北沙参12克、银柴胡11克、煨生姜7克，5刺，水煎温服。 5月18日五诊：脉证均佳。原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉，加建泽泻11克、粉丹皮11克、北沙参12克、半枝莲11克、银柴胡11克、煨生姜7克，10剂，水煎温服。 再未来诊。 泻 泄 泻泄，系因脾湿肝郁，下陷二肠所致。 【脉证机理】谷入于胃，脾阳消磨，精华归于五脏，这是气血，糟粕传于大肠，而为大便。水入于胃，脾阳蒸腾，化为雾气，上归于肺，肺气降洒，其清化为津液，濡润四肢百骸，其浊注于膀胱，而为大小便。糟粕贮于大肠，水液渗于膀胱，盛满的时候，肝木行其疏泄之令，则为便溺，因而溺不至于闭癃，便不至于滑泄，所以不病泻泄。 由于劳伤中气，或因饮食不节，或因郁怒伤肝，或因外感寒湿的邪，损伤脾胃，肝脾郁陷，致使水谷水分，同趋二肠，摧注而下，是病泻泄。脾湿肝郁，运化迟滞，水谷难消，肝木愈郁，木郁则行其疏泄，所以症状表现大便稀溏，或纯系黄水，或见完谷不化。脾主大腹，脾湿肝郁，必克己土，所以症状表现大腹作痛。肝木郁冲，行其疏泄，所以而腹痛即泄。泄后腹内舒和，肝郁遂减，所以而泄后痛减。移时火肠壅满，土木复郁，所以痛泄复作。肝郁不得上达，盘郁大腹，所以症状表现大腹胀满。久泻不愈，摧剥脂膏，所以症状表现便下清稀，兼杂肠垢白滑。肝脾下陷，胆胃上逆，所以症状表现恶心呕吐，不思饮食。肝脾郁陷，所以脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。 【治则】健脾渗湿，疏肝升陷，温暖中下，敛肠止泻。 【方药】茯苓11克 焦白术11克 粉甘草7克 粉丹皮11克 桂枝木11克 潞党参15克 煨肉蔻4克 炒干姜7克炙米壳5克 水煎温服。 【方解】茯苓、焦白术、粉甘草，健脾和胃，渗湿燥土；桂枝木、粉丹皮，疏肝止痛，升陷止泄；潞党参，补中益气，升陷止泄；炒干姜、煨肉蔻、炙米壳，温中暖下，敛肠止泻。 【加减】腹痛重，加炒杭芍11克，疏肝以止痛。大便稀溏，滑泻不收，加赤石脂12克，敛肠以止泻。恶心呕吐，加法半夏11克、鲜生姜11克，和胃顺气，降逆以止呕。久利不止，脘腹胀满，腹内奔气冲激鸣响，脉现细濡、稍弦、关寸大，舌质红如辣椒、无苔，为火旺血热的诊断，去桂枝木，加川黄连3 5克，清君火以凉血。夜热，去桂枝木，加炒黄柏7-11克、川黄莲3 5克、乌梅肉611克，清君相的火以退热，酸敛以止泻。发热，下利轻，呕吐重，脉现细濡、稍弦数、关寸较大，舌苔白腻，径用“黄芩半夏生姜汤”加味（炒黄芩11克、法半夏11克、鲜生姜11克、炒杭芍11克、粉甘草7克、粳米11克），平胆和胃，降逆止呕以治的。 【忌宜】忌生冷，辣椒、酒等刺激性食物，忌腥荤，勿食不洁及难于消化的食品。以食易消化的食品为宜。 【按语】泻泄系后世病名，先秦以远，统称为“泄”，汉、唐的际称为“下痢”，包括急慢性胃肠炎、消化不良等，以腹泻为主症的疾病患。 泻泄多因脾肾湿寒，肝木郁陷，所以治疗以温燥水土、疏肝升陷为主。若大肠寒滑不收，用“桃花汤”，温暖中下、涩肠固脱以治的。若肝郁化热生风，脾肾仍属湿寒，叫做厥阴下瘌，用“乌梅汤”，温燥水土、润肝息风以治的。若外感风寒，太阳少阳台病下痢，中下不寒，但有上热，叫做少阳下痢，用“黄芩汤”，平胆泄热以治的。凡泻泄而不受温燥，都是少阳、厥阴下痢的粪。 急性胃肠炎，上热重而兼呕吐，用“黄芩加半夏生姜汤”清的；呕吐重，用鲜生姜煎汤送服“藿香正气丸”治的。盛夏贪饮冷水，及饮食不洁，致使夜热毛蒸，出虚汗，腹胀泄痢，兼见完谷不化，为腹内有寒积的诊断；可用巴豆两枚，焙黄，取霜口服，荡涤寒积，寒积去则痢自止。 |
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来自： 中医馆163 > 《百病不侵一年养生》
