糖尿病心梗 未必“心痛”

【 67岁的王大妈有10余年糖尿病史，平日能吃能睡，精神好，服药随意，也很少测血糖、血压。上周五的下午她突然出现胸闷、心慌，但未予处理，晚饭后还照旧去跳广场舞。不久心慌、胸闷加重她才回家服了速效救心丸。夜里，王大妈呼吸困难逐渐加重，心慌也更厉害，因怕影响家人休息而坚持着。凌晨五点家人发现王大妈已生命垂危，急送至医院抢救，但未能挽回生命。】

痛定思痛

漠视病情教训深刻

一般冠心病患者出现心肌梗塞时会有心前区压榨样疼痛，这是严重疾病的信号。而病例中王大妈自始至终没出现心前区疼痛，这是因为糖尿病人特别是平日用药不认真的病人，由于身体的血管长期经受高血糖的浸泡，血管和神经受损都非常严重，使得心肌梗塞的疼痛反射弧被中断，没有了心前区疼痛的表现，以至病人仍能正常地工作和生活，使得死亡风险大大增加。

此外，在这个病例中我们还可以得到如下教训：1、患者发现心慌、胸闷，没有赶紧去医院，如果早点处理，不至于引起死亡；2、患者身体不适时继续运动，未及时就医加重了病情；3、患者身体严重不适时，因害怕影响家人休息，没有及时通知家人和120及时送医，错过了最佳抢救时机；4、患者平时很少测血糖、血压，对自己病情不了解，也缺乏足够的重视。

易被忽视   急性心梗有多种表现

其实，糖尿病人发生急性心肌梗塞时同样有蛛丝马迹，下面是其主要症状：1、近期内出现胸部闷胀、难以透气的感觉；2、部分病人仍会出现心前区疼痛，疼痛性质随神经病变受损程度不同可出现隐痛、胀痛及压榨样剧烈疼痛；3、突然出现不明原因的阵发性呼吸困难、气短、难以平卧、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，尤以老年人多见；4、突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发冷，甚至昏迷；5、不明原因的抽搐；6、突然出现其它部位疼痛：如牙痛、颈部疼痛、咽喉痛、背部、肩部疼痛。如以上症状出现时，请尽快到医院就诊。

院前急救   撑开生命之门的正确方法

由于糖尿病可引发心梗塞梗，因此患者本人及家属要学会自救与急救的方法。救治心肌梗塞者需要争分夺秒，在医生到达之前，家属可采取如下急救措施：1、让患者平卧，安静休息，尽量减少搬动；2、如患者出现剧烈的胸痛，立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等；3、如有家用氧气机或氧气袋，可给患者吸氧；4、如患者出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰时，立即扶患者取半卧位；5、如患者要解大便，千万不要用力屏气，否则可能因加重心脏负担导致心跳骤停；6、观察患者的心律、心率、血压，并记录下来。

作为糖尿病患者，预防严重并发症的发生与发展永远是最重要的，所以需要定期门诊复查。

长沙市第一医院内分泌代谢科副主任医师  欧阳俊