针刺结合康复治疗脑出血偏瘫患者102例疗效观察发表时间：2013年6月1日22:33:11 作者：刘鑫 李茂林 王东杰 王志杰
【关键词】 脑出血/偏瘫下肢；针刺/神经干刺激疗法；康复训练 1临床资料 200612/200712收治脑出血偏瘫患者102（男62，女40）例，年龄40～71（60±3）岁. 其中基底节出血40例，额叶出血24例，颞叶出血20例，枕叶出血16例. 临床诊断均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准［1］，且均接受头颅CT或MRI检查，发病24 h后仍留有下肢运动障碍. 有严重心肺疾病、关节疾病、意识障碍、语言理解障碍者除外. 所有患者均给予常规治疗，待生命体征稳定、神志清、颅内压正常后开始针刺康复治疗. ① 针刺刺激点选择：臀下神经刺激点（相当于会阳穴）、坐骨神经刺激点（为环跳穴和殷门穴）、股神经刺激点（位于腹股沟韧带下1寸，股动脉外侧缘）、胫神经刺激点（相当于合阳穴）、腓总神经刺激点（位于腓骨小头后下方0.5 cm处），用毫针刺法，要求强刺激、针感强，留针30 min，其间行针3次，每日针刺1次，10次为一疗程，每疗程间休息2 d. ② 康复训练：患者下肢功能Brunnstrom 1～2期时保持良肢位，进行肢体按摩，被动活动肢体，运用兴奋性易化技术提高肌张力；Brunnstrom达3～4期时，行主、被动运动关节和坐位平衡训练；Brunnstrom达4～5期时，纠正和抑制异常运动模式，提高正常运动模式和协调能力，运用手法降低肌张力，训练立位平衡，下肢负重，平衡杠内行走,纠正步态. 每日2次，每次训练45 min. 疗效评价采用FuglMeyer评价法，分别对患者治疗前和治疗2 mo后偏瘫下肢运动功能进行评分后分级，总分34分. 严重运动障碍（0～16分）为Ⅰ级，明显运动障碍（17～28分）为Ⅱ级，中度运动障碍（29～30分）为Ⅲ级，轻度运动障碍（31～33分）为Ⅳ级，正常运动功能（34分）为Ⅴ级. 治疗前Ⅰ级64例，Ⅱ级26例，Ⅲ级12例；治疗后Ⅱ级10例，Ⅲ级49例，Ⅳ级31例，Ⅴ级12例. 2讨论 脑出血患者神经功能损伤后，中枢神经系统的可塑性和功能上的重组，使脑细胞可以通过轴突再生、树突发芽及改变突触阈值等途径恢复正常功能. 神经康复技术通过反射和随意运动的结合促进正确的运动反应形成，降低神经传导中突触阻力，产生由意志控制的随意运动，从而在中枢神经系统中建立一条新的神经传导通路，恢复正常的运动功能［2］. 毫针对外周神经干刺激后，通过脊髓反射通路，不断向脊中枢输入运动、感觉刺激信息，从而使软、硬偏瘫均得到一定恢复［3］. 我们使用神经干刺激疗法结合现代康复技术对102例脑出血患者偏瘫下肢进行了系统的治疗，显著提高了患者偏瘫下肢的运动功能，并有效防止了如压疮、肌肉萎缩、关节挛缩的并发症的发生和异常模式的出现，起到了良性的治疗和促进作用. 【参考文献】 ［1］ 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］. 中华神经科杂志，1996，29（16）：381-383. ［2］ 赵大贵，穆敬平. 头针结合促通技术对脑卒中偏瘫康复疗效的观察［J］. 中国针灸，2005，25（1）：19-20. ［3］ 徐志清，段曼明. 电脉冲穴位刺激神经干疗法治疗早期缺血性中风偏瘫的临床观察［J］. 中华中西医杂志，2005，6（8）：256-257.  （责任编辑：shurenadmin） |
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