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持续性镜下血尿患者76例临床分析

发表时间：2013年6月1日22:32:5

    
【关键词】  血尿；肾组织活检；临床分析
　　1  临床资料 
　　199801/200712经肾活检的持续性镜下血尿患者76（男32，女44）例，年龄13～71（平均32.5）岁，均无症状，排除肾外原因血尿、功能性蛋白尿及糖尿病、高血压病等. 全部患者均行尿液、血常规检查，尿红细胞形态分析，24 h尿蛋白定量，肾功能测定，中段尿细菌培养，双肾B超，静脉肾盂造影，同时均接受了肾活检. 所有标本肾小球数均在10个以上，肾组织标本送光镜，免疫荧光和电镜检查，诊断标准参照WHO制定的肾小球疾病的诊断标准［1］. 结果血尿合并蛋白尿40例（52.6%），单纯性镜下血尿32例（42.1%），镜下血尿伴间隙性肉眼血尿4例（5.2%）. 肾活检病理表明肾组织光镜下，IgA肾病28例（36.8%），肾小球轻微病变及未见明显病变22例（28.9%），局灶节段性肾小球硬化11例（14.5%），膜性肾病和非IgA系膜增生肾炎各4例（5.3%），硬化性肾炎3例（3.9%），微小病变2例（2.6%），薄基底膜肾病和膜增生性肾炎各1例（1.3%）. 28例IgA肾病中单纯持续镜下血尿11例（39.3%），持续性镜下血尿伴蛋白尿15例（53.6%），持续性镜下血尿伴肉眼血尿2例（7.1%）.
　　2  讨论 
　　近年来健康人群进行体检普查时，血尿检出率也有所增高. 慢性肾小球肾炎时，临床症状轻并不意味病情很轻. 由于血尿原因众多，如结石、肿瘤、感染等，尿红细胞形态分析对于血尿鉴别诊断起一定作用. 它可将血尿初步区分为肾小球性血尿及非肾小球性血尿. 肾小球疾病患者尿中红细胞具有多种形态，为畸形红细胞尿. 本文对76例持续性镜下血尿患者经肾组织活检除3例患者光镜未见明显肾小球病变外，均有不同程度肾小球损害，可见肾性血尿多数为肾小球疾病所致. 体检发现持续性镜下血尿患者的病理类型多样，一般以IgA肾病最多. 绝大多数的IgA肾病患者有无症状性持续性镜下血尿，40%有反复发作的肉眼血尿［2］. IgA肾病临床表现多样化，病情轻重不一，从预后良好的单纯血尿到肾病综合征及伴有高血压、肾功能不全等. 过去认为IgA肾病的临床表现多为发作性血尿，而近来发现以无症状性血尿和（或）中度蛋白尿多见. 大量蛋白尿可能促进IgA肾病的发展，沈沛成等［3］报道血尿合并蛋白尿患者随访中发现蛋白尿加重. Szeto等［4］对72例血尿合并蛋白尿的IgA肾病患者平均随访7 a，确诊肾功能、血压正常，随访结束时24例蛋白尿加重，5例肾功能损害，1例已开始血透，以前认为IgA肾病预后较好，但现在认为其病情缓慢进展，最终有15%～40%进展至终末期肾病. 故对伴尿检异常确诊的IgA肾病应密切随访. 肾组织活检对明确诊断，指导治疗及估价疾病的预后起重要的作用. 对单纯性血尿是否行肾活检仍有争议.不同地区对行肾活检指征的松紧度不同，有些学者认为单纯血尿如排除肿瘤原因，预后良好，长期随访即可，不主张行肾活检病理检查. 持续性镜下血尿患者，虽无主诉，但部分已有较严重的病理改变，病理类型以IgA肾病多见，部分患者预后不乐观.特别是伴有蛋白尿或发作性肉眼血尿患者，应早期行肾活检明确病理性质.部分病例病变重，应长期随访.
【参考文献】
  　　［1］ Schena FP. IgA Nephropathies［A］//Davison AM，Cameron JS，Grumfeld JP，et al. Oxford Textbook of Clinical Nephrology［M］. 12st ed，Oxford：Oxford Universty Press，1998：537.

　　［2］ Van LA. Pathogenesis of IgA Nephropathy［J］. Nephrology,1997,3:13-17.

　　［3］ 沈沛成，宦金星，滕 杰，等. 53例体检发现蛋白尿和（或）血尿患者临床病理分析［J］. 中国临床医学杂志，2001，8（4）:373.

　　［4］ Sezto C， Chb MB， Lai F， et al. The natural history of immunoglobulin A nephropathy among patients with hematuria and minimal proteinuria［J］. Am J Med，2001，110:434.

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