论文:细辛脑联合沐舒坦注射液治疗毛细支气管炎102例临床观察-中大网校临床医学论文网

细辛脑联合沐舒坦注射液治疗毛细支气管炎102例临床观察

发表时间：2013年6月1日22:18:43

                         作者：李兆凤 蒋淑丽 蒋华民

【关键词】  细辛脑 沐舒坦 毛细支气管炎
  毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的冬春季节下呼吸道感染性疾病，常见于2岁以下的婴幼儿，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，主要表现为咳嗽、喘憋、呼吸急促、呼吸困难和肺部啰音等。引起喘憋的主要原因是毛细支气管腔内集聚了大量粘稠痰液。解除呼吸道阻塞、改善通气、控制喘憋是提高毛细支气管炎疗效的关键。我们应用细辛脑注射液合沐舒坦注射液治疗102例毛细支气管炎患儿，取得了显著疗效，现报告如下。
    1  资料与方法
    1.1  临床资料  根据全国小儿肺炎防治方案中毛细支气管炎诊断标准［1］，将2004年10月—2007年10月收治住院的毛细支气管炎患儿186例，随机分为两组。治疗组102例，男54例，女48例；对照组84例，男51例，女33例。2组年龄均在1～24个月，入院时均有阵发性咳嗽、咳喘、气促、心率快、肺部有哮鸣音及湿啰音。两组患者病例数、性别、年龄等方面经统计学处理差异均无显著性。
    1.2  治疗方法  两组患儿均采用抗感染、激素、解痉、止咳等常规治疗，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，必要时给予吸氧及强心利尿等对症处理。治疗组在常规治疗基础上给予细辛脑注射液（江苏方强制药厂生产，批准文号：国药准字H20063156；规格：安瓿，2 ml∶8 mg），0.5 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液50～100 ml中静点，沐舒坦注射液（德国勃林格殷格翰大药厂生产），剂量每次7.5 mg（2岁以下）加入5%葡萄糖注射液30～50 ml中静点，二者皆每日1次，连用5～7 d，对照组应用α糜蛋白酶2.5 mg及地塞米松2 mg雾化吸入，每日2次，观察两组患儿咳嗽、喘憋、呼吸困难、肺部啰音消失时间及有无不良反应发生。
    1.3  治疗结果  两组患儿住院治疗后主要临床症状、体征缓解天数及住院时间比较结果见表1。统计结果显示：治疗组在咳嗽、喘憋、呼吸困难及肺部啰音的消失时间及住院日方面均优于对照组，差异有非常显著性意义（P＜0.01），治疗过程中未见明显不良反应。表1  两组临床症状体征消失时间  注： *表示两组比较P＜0.01
    2  讨论
    毛细支气管炎是婴幼儿时易患的一种病毒性肺炎，此病仅见于2岁以下婴幼儿，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关，因微小的管腔易由粘性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，临床表现为发作性喘憋、呼吸急促、呼吸困难和肺部广泛痰鸣音及湿啰音，严重者发生呼吸衰竭，危及生命。因此，治疗毛细支气管炎时除对因治疗控制感染外，很重要的是必须及时有效清除气道不断产生的粘稠痰液，保持气道通畅，这样才能有效缓解病情，缓解喘憋，避免发生呼吸衰竭。传统的方法口服止咳糖浆，超声雾化吸入、拍背、吸痰，对中、重度毛细支气管炎粘稠痰液的清除疗效不显著。但是，口服化痰药，婴幼儿不易配合，常出现呕吐，甚至造成呛咳与误吸，且实际服药剂量也难以掌握；雾化吸入易引起患儿哭闹烦躁，过多水分进入呼吸道，加重呼吸道阻塞。细辛脑注射液主要成分为细辛脑，能对抗组胺、乙酰胆碱，缓解支气管痉挛起到平喘作用，对咳嗽中枢也有较强的抑制作用；还可引起分泌物增加，使浓痰变稀，降低痰液粘滞，易于排出，亦有类似氨茶碱松弛支气管平滑肌作用。沐舒坦活性成分为盐酸氨溴索［1］，可恢复气道粘膜的正常分泌，改变分泌物的浆液与粘液比值，从而改变痰液的流变学，降低粘痰对气道壁的粘附，有利于排痰［2］；促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速粘膜纤毛的运动，维护呼吸道的自净机制，防止有害因素的损伤［3］；还可促进肺部Ⅱ型上皮细胞合成表面活性物质［4］，防治肺泡萎缩和肺不张，能降低肺泡表面张力及粘液的粘着力，改善气道粘膜纤毛区及无纤毛区痰液的输送，可提高抗生素在分泌物中的浓度［5］，并且有抗氧化和抗炎作用［6］，促进毛细支气管炎痊愈。
    本治疗组102例毛细支气管炎患儿采用细辛脑联合沐舒坦注射液静脉给药治疗，结果发现确实可以使毛细支气管炎患儿气道中粘稠的痰液稀释，稀释的痰液可通过咳嗽自主排出。二者合用后使毛细支气管炎患儿气道不断产生和聚集的大量粘痰液得到有效清除，气道通畅，临床主要观察指标如喘憋、呼吸困难、肺部啰音与对照组相比恢复满意，住院日明显缩短，疗效显著。我们认为，二药合用且静脉给药，患儿易于配合，用药剂量也便于掌握，且无明显副作用，具有见效快、给药方便、安全可靠的特点，是临床治疗毛细支气管炎的祛痰良药，值得临床推广使用。
　
【参考文献】
  ［1］ Romanini BM, Saandri MG, Tosi SM,et al. Ambroxol for prophylaxis and treament of brochopulmonary complications after chest surgery int［J］.J Clin Pharm Res, 1986,4:123.

［2］ 朱科明，李深，邓小明.沐舒坦对危重患者肺功能的保护［J］.中华急救医学，2001，21（1）：5960.

［3］ 杨锡强.儿科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004：308.

［4］ 顾月清，简红，赵怡卓,等.氨溴索作为祛痰剂用于阻塞性肺疾病［J］.新药与临床，1997，16（5）：271272.

［5］ 朱科明，邓小明. 沐舒坦对呼吸系统的保护作用及机制［J］.上海医学，2000，23（10）：637639.

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