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护理干预对高血压患者用药依从性的效果观察

发表时间：2013年6月1日23:12:47

      
    
摘　要：探讨护理干预对高血压患者药物治疗依从性影响。对我科2011年3至12月住院治疗高血压患者614名进行调查，并给予护理干预。　护理干预可以促进高血压患者的行为与治疗和健康指导保持一致，是控制血压水平的有效方法。

关键词：护理干预； 高血压；　用药治疗依从性
　
      高血压是一种常见病、多发病，是并发脑卒中、冠心病及其他心血管疾病的主要危险因素。尽管降压药物治疗与非药物治疗十分重要，可以将血压控制在正常范围，减轻患者症状，提高生存率，降低致残率。但是因为很多原因，许多患者做不到。因此，开展健康教育，提高保健水平，加强高血压的防治，遏制人群血压水平的上升，是心血管疾病防治的重要策略和措施。[1]
     依从性通常是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度。高血压需要终生服药控制血压，并且改变不良生活方式，树立坚强的意志和信念。 患者对自身疾病的认知及药物知识的缺乏等，导致高血压控制率低并发症易出现。患者的依从性是药物治疗有效性的基础，不依从的危害性可能是严重的，轻者贻误病情，导致预防和治疗失败，重者产生不良反应甚至危及生命。
 　临床资料
1.  对象
       1.1   研究对象　目前我国采用高血压诊断标准是世界卫生组织（WHO）和国际高血压联盟于2003年制定的标准：年龄18岁以上，在非药物状态下，收缩压大于或等于140mmHg, 和（或）舒张压大于或等于90mmHg , 既往已诊断高血压，目前正在使用降压药，现血压虽未达到上述水平，亦诊断为高血压。选择2011年3月至12月在我科住院614名高血压患者，神志清楚，生活能基本自理的原发性高血压患者。   其中女性310例，男性306例，年龄35～86岁，病程3～25年。
 1.2  高血压患者降压目标：收缩压<140～150mmHg，若能耐受可以<140mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于60～70mmHg[2]。
       2   方法
       2.1   护理干预措施
       2.1.1健康知识的宣教：使患者正确认识疾病，保持心态稳定。向患者说明精神因素与疾病的关系，不良情绪可使机体的免疫功能和代谢发生紊乱，从而影响药物吸收。针对高血压患者不同病情，进行针对性心理沟通和健康知识宣教。
2.1.2健康行为的指导：指导高血压患者坚持低盐、低脂、低胆固醇，膳食纤维丰富，适量蛋白质饮食，防止便秘。适当运动有利于血压控制减轻体重，增强体质，运动方式应根据年龄、病情及患者自身条件进行选择，如散步、太极拳、慢跑劲走，有助于降血压。避免竞技性运动和力量型运动，因此，养成良好生活习惯，戒烟、限量饮酒，保证充足的睡眠，保持乐观情绪，也有利于高血压病的预防。

        2.1.3健康习惯的管理：教会高血压患者及其家属自我监测血压的方法，定时监测血压。鼓励病人用药治疗要持之以衡，从而更好的保持血压平稳。
2.2 观察内容 
2.2.1 调查时间为患者入院1～2天开始，针对影响患者不能按时用药原因进行健康知识宣教和针对性的心理沟通，督促患者按时用药、定时监测血压，让患者消除急躁易怒情绪，增强治疗信心。7～14天后再次对用药治疗依从性进行调查，通过自身对照，进行综合评价。
 2.2.2患者服用降压药和监测血压的情况以及不能按时用药的原因，采用自行设计的一般资料调查表，将药物治疗依从性分为优、良、差三个等级，患者只需要在相应栏目打‘√’。‘优’为按时用药、定时监测血压，血压控制在收缩压140～90mmHg和（或）舒张压85～60mmHg之间；‘良’为基本按时用药，血压控制在收缩压140～150mmHg,和（或）舒张压低于90～60mmHg之间；‘差’为偶尔按时用药，收缩压>150mmHg和（或） 舒张压>90mmHg。     
2.  3  结果
      2.  3.1    护理干预前后用药治疗依从性及按时用药和定时监测血压的比较，护理干预后高血压患者用药依从性显著优于护理干预前。
见表1 
    表1   护理干预前后按时用药和定时监测血压及用药治疗依从性的比较
        治疗依从性  
组  别 优（%） 良（%） 差（%）
护理干预前（614例） 98（16.00） 220（35.83） 296（48.42）
护理干预后（614例） 224（36.48） 276（44.95） 114（18.56）
   3　讨论
    3.1本研究结果显示，高血压患者降压药物应用与治疗依从性之间有密不可分的关系。 高血压是可预防、可控制的慢性进展性疾病，若血压控制不好，所致并发症的危险，患者用药治疗依从性高低与其健康信念密切相关。提高高血压患者用药治疗依从性是有效控制血压的有效方法。
    3.2实行护理干预消除了影响高血压患者用药治疗不依从的原因，如：无高血压症状；认为血压高没有关系；长期用药很麻烦；担心药物不良反应；认为药费太贵；记忆力差，易忘记服药时间；认为当血压正常时不需要用药；认为血压正常了，不愿坚持用药。患者不会认为长期用药很烦或自行用药疗效不佳及出现不良反应而擅自停药，从而延误治疗，引起并发症。改善患者对降压药的认识，是提高患者用药治疗依从性，培养患者养成良好的生活习惯，按时服药，定时监测血压，是稳定患者血压的基础。
    3.3 服用降压药是防止和减少患者并发症及病死率的重要措施之一。护理干预可以 帮助高血压病人掌握知识，树立健康观念，建立健康的行为和生活方式，减少危险因素，促进健康和提高生活质量。本研究结果说明护理干预对高血压病的血压控制有着重要意义。 

参 考 文 献：
[1] 余振球,赵连友,郭冀珍,等.实用高血压学[M].科学出版社,2007.
[2] 胡大一.心血管内科[M].北京科学技术出版社,2010.
[3] 施华芳,姜冬九，李乐之,等，患者依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（2）:134-135.

（责任编辑：shurenadmin）