论文:加味茵陈蒿汤联合蓝光疗法治疗新生儿黄疸的临床疗效研究---中大网校临床医学论文网

加味茵陈蒿汤联合蓝光疗法治疗新生儿黄疸的临床疗效研究

发表时间：2013年6月1日23:8:56

摘　要：目的：探讨加味茵陈蒿汤联合蓝光疗法和单纯采用蓝光疗法在治疗新生儿黄疸患儿的临床疗效。方法：把2010年5月到2011年3月期间我院儿科收治且符合光疗指征的病理性黄疸患儿126例，随机分为两组。其中对照组56例，仅予以单纯的蓝光照射治疗；实验组70例，在对照组的基础上给予加味茵陈蒿汤治疗，分析比较两组患儿的临床疗效。结果：两组患儿在血清胆红素下降速度和平均退黄时间以及总有效率均有明显差异（P<0.05）。结论：联合治疗较单纯的蓝光治疗具有更好的临床疗效，值得临床上推广使用。

关键词：加味茵陈蒿汤 新生儿黄疸 蓝光疗法 临床疗效
　　新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、粘膜及巩膜黄疸为特征的病症。早期发现并及时治疗是提高新生儿黄疸的治愈率的关键，血清胆红素持续增高，以致当血中未结合胆红素过高可引起新生儿胆红素脑病，造成神经系统后遗症，甚至新生儿死亡[1]。我院采用在蓝光的基础上辅助以加味茵陈蒿汤进行治疗，取得了令人满意的疗效。
1.一般临床资料与方法
1.1 一般临床资料   
　　选择2010年5月到2011年3月期间我院儿科收治的新生儿患儿126例，血清结合胆红素大于68.4umol/L 或有肝功能损害的患儿除外，所有患儿均符合光疗指征，并随机分为两组。其中对照组56例，男32例，女24例，足月儿41例，早产儿15例，<7d的患儿38例，>7d的患儿18例；实验组70例，男42例，女28例，足月儿49例，早产儿21例，<7d的患儿43例，>7d的患儿27例。两组患儿在性别、年龄、足月情况及入院总胆红素的情况下均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法 
　　对照组：对患儿采用常规西医治疗包括使用酶诱导剂、白蛋白、丙种球蛋白和病因治疗。然后对患者采用蓝光治疗，新生儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，蓝光照射，波长为425~480nm，照射时间为16~48小时，可根据病情间歇照射。治疗组：在对照组的基础上予以加味茵陈蒿汤，药方组成：绵陈15g、栀子6g、丹参15g、郁金8g、大黄3g、大枣10g、五味子3g，每日一剂，分两次服用，持续10d。对两组患儿分别在治疗前、治疗后第2d、3d、4d抽取静脉血检测血清胆红素含量。
1.3统计学处理
　　计量数据采用t检验，计数数据采用χ2检验，用SPSS 17．0软件处理。
2.结果
2.1 实验组患儿的血清胆红素的下降速度明显较对照组快，而且平均退黄时间也明显减少，两者具有统计学差异，具体情况见表1.

表1  两组患儿的血清胆红素含量及平均退黄时间的对比组别
3.讨论
　　蓝光治疗是通过蓝光照射未结合胆红素使其经过光氧化及异构化作用而降低其极性，从而可直接从胆汁分泌排泄而无需经过酯化过程，达到较好的退黄作用。而中医认为治疗新生儿黄疸的关键是清热利湿退黄，茵陈蒿、栀子、大黄等方药均有清热利湿的作用，为临床上采用加味茵陈篙汤提供了理论基础。
　　加味茵陈蒿汤联合蓝光治疗，能够取到协同互补的作用，取得更好的临床疗效。我院的研究表明，联合治疗不仅在降低血清胆红素和退黄时间上还是在治疗的总有效率上都能去取得较好的效果，联合治疗的总有效率可达100%，远高于单纯蓝光治疗的92.8%。该实验结果同许多的研究结果相吻合，杨芙蓉[3]得到联合加味茵陈蒿汤的总有效率达91.2%，平均退黄时间7.3±1.2；较单纯西医治疗的73.5%，平均退黄时间4.9±0.9具有更好的临床疗效。该研究较我院研究的总用效率偏低可能与患儿病情严重程度不同有关。王洁[4]同样得出了相似的研究结果，联合治疗的疗效明显高于单纯的光疗。各种证据都表明了加味茵陈蒿汤较单纯的蓝光治疗效果更优，临床价值更高。
　　然而，临床上虽对新生儿黄疸的诊治研究取得了较大的进展，但迄今为止，对于何时干预新生儿黄疸，使用何种方法，国内外尚无共识[5]，还有待进一步研究以及新的更有效的治疗方法的探讨，为更有效的治疗新生儿黄疸作出更大的努力。目前中西结合治疗成为了临床上的新发展趋势，有研究发现中西药联用可发挥协同作用, 提高疗效, 缩短病程, 预防和减少新生儿胆红素脑病的发生[6]，具有很高的临床推广价值。
参考文献
[1]王慕逖. 儿科学［M］5 版.北京:人民卫生出版社，2000:118.
[2]杨芙蓉.加味茵陈蒿汤联合西医常规治疗新生儿病理性黄疸68例临床观察[B].中国实验方剂学杂志，2011，6（7）：260.
[3]王洁.中西医结合治疗新生儿黄疸疗效观察[B].中国优生与遗传杂志，2011,1（19）：87
[4]王荣德， 陈善昌， 师艳萍.蓝光联合药物治疗新生儿黄疸的临床观察[J]. 中国现代医生，2009,47(21)：218
[5]孙明晓 贾淑娟.加味茵陈蒿汤治疗新生儿高胆红素血症94例临床疗效分析[J].山东医药，2007,22（47）

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