李寿山治疗太息症经验张雷 （辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部，锦州市古塔区南京路3段106号，121000）[关键词] 消化病；名医经验；李寿山李寿山教授是大连中医医院主任医师、硕士研究生导师，享受政府特殊津贴，被国家列为首批全国中医药名老专家带徒导师。李老行医60余年，学验俱丰，擅长治疗疑难杂证。笔者有幸师承李老，受益匪浅，现将其治疗太息症的经验整理如下，以飨同道。1．太息症，分虚实太息症，是患者自觉胸中憋闷如物压迫，须深吸气方可缓解的一种症状，又称善太息。吾认为善太息病在肝胆，是肝胆疏泄功能失调、气机郁滞于胸间所致。治疗时以疏肝解郁，调畅气机为主，常选用四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散等剂。临床实践发现只有部分患者有效，很多患者服用疏肝理气药剂后胸闷短气不减反剧。笔者不明其理，求教李寿山老师。李老根据《黄帝内经》的理论，通过多年临床实践的总结，认为治疗太息症应辩清虚实。实证，多因情绪激动后引发善太息，常伴有口苦、胁胀，脉弦有力、关脉尤甚等症状，此类多属肝胆失于疏泄、气机郁滞所致。而虚证，多因劳累或天热引发善太息，常伴有胸闷、气短、乏力、心悸，脉沉迟微弱，关前尤甚等症状，此类多属胸中宗气不足，气机不升所致。故临床根据实虚，分别采用疏理肝气和补益宗气之法，予与治疗。2．实者，疏理肝气《灵枢·经脉第十》云：“胆足少阳之脉，……是动则病口苦，善太息” 。基于此 ，李老认为足少阳胆经多气而少血，胆液外溢则口苦；胆郁不舒则善太息；足少阳之别，贯心脉，气机郁滞则胸胁胀闷。此属肝胆气郁，治疗上宜疏肝解郁，调畅气机为主，常用柴胡疏肝散。若胸闷明显，加旋覆花、郁金；若口苦明显，加龙胆草、栀子；若两胁胀痛明显，加川楝子、延胡索。病案举例：患者王某，女，29岁， 已婚，工人。2007年07月16日初诊。主诉：患者1月前因家庭琐事生气引发胸闷喜太息，西医检查未见异常，转诊于中医科。现胸胁胀闷、善太息、口苦、急燥易怒、纳食少、大便干，舌质红，苔薄，脉弦。辨证为肝胆气郁的太息症，治法以疏肝解郁，调畅气机为主。方用：柴胡10 g、枳实15 g、白芍15 g、甘草6 g、川芎10 g、香附10g、郁金10 g、旋覆花10 g。水煎服3付。复诊：2007年07月19日：自述药入一剂，胸闷顿缓、3剂后善太息、口苦也均减轻，舌脉参前，上方续服3付，柴胡疏肝丸善后，随访基本正常。按：本案患者因怒后引发善太息，病在肝胆，肝气郁滞则胸胁胀闷，气郁化火、胆液外溢则口苦，故治疗上选用《景岳全书》之柴胡疏肝散加旋覆花降气化痰、郁金行气活血。3．虚者，补益宗气《灵枢·口问》中“黄帝曰：人之善太息者，何气使然？岐伯曰：忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。补手少阴，心主，足少阳，留之也。”的理论依据。李老认为受忧思等情绪的影响，肺主呼吸与脾主运化的功能失调，故不能“走息道而司呼吸”则气短、胸闷；肺不能朝百脉，故不能“贯心脉而行气血”则乏力、心悸。此属宗气不足，治疗以补益宗气、升阳举陷为主。常用自拟益气升陷汤。药物组成为生黄芪、生晒参、西洋参、党参、麦冬、五味子、升麻、桔梗、甘草等。若日久加柴胡；若偏阴虚加玉竹；若偏阳虚加桂枝；若偏痰浊加细辛；若项强肩酸加葛根。病案举例：张某，女，38岁，已婚，工人。2007年07月07日初诊。主诉：善太息、胸闷、气短3年余，近一个月加重。患者每年入夏就必发病，西医检查未见异常，诊断为植物神经紊乱，多方医治无效，求诊于中医。刻诊：心悸、胸闷、气短、善太息、头晕、口干喜饮、二便正常，心电图提示未见异常，口唇暗，舌红苔薄，脉细促。辨证为宗气下陷，津气不足的太息症，治以益气生津，升举清气。处方：黄芪30 g、生晒参 15g 、升麻7．5g、柴胡10g、桔梗10g，西洋参10g，党参30g，麦冬15g，五味子10g，玉竹30g，甘草6g。水煎服3付。复诊：2007年07月10日：3剂后善太息、胸闷、气短均减轻，舌脉参前，上方加减服用14天，诸症全消，给以归脾丸善后，随访症状基本消失，恢复工作。按：张锡纯在《医学衷中参西录》中认为“心与肺皆在胸中大气包举之中，其布护宣通之原动力实赖此气”。因此，宗气“走息道”、“贯心脉”的实现，实际上是通过激发心肺阳气、温通心脉、运行气血，维持心功能，使肺主司呼吸之气和一身之气，肺朝百脉以敷助心血运行。益气升陷汤是李老深受张锡纯升陷汤的启发，认为宗气源于肺脾，藏于胸中。因此，养脾肺，可助宗气之化源；护心肺可助宗气之充盈，以保证“走息道”和“贯心脉”功能的实现。益气升降汤中用生黄芪、生晒参补宗气为君，生黄芪味甘、性温，脾肺之气兼顾，并具升阳之性，故对宗气不足，大气下陷者尤宜；人参味甘、微苦而温，大补元气，并能补五脏，安精神；辅以西洋参、党参、麦冬、五味子相配，重在补益心肺之气，加强宗气“贯心脉”、“走息道”的功能，取生脉饮之义。桔梗升提肺气，升麻升举脾气，柴胡升发肝气，三药同用，从肺脾肝三脏助气机之升发，阳气之上举，使宗气得以布散；甘草补中益气，调和诸药。 |
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