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肝虽然任劳任怨，任重道远，但因为肝天生被赋予了将军之官的名衔，加上肝在志为怒，说明它脾气实在不好，对其他官员都存在一定程度的欺凌与霸道，尤其是木克土，脾胃成了最直接的受气包。让我们来细数一下肝的多宗罪吧： 肝火犯肺证是指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失清肃，以胸胁灼痛、急躁易怒、咳嗽阵作或咳血及实热症状为主要表现的证。多因郁怒伤肝，气郁化火，循经上逆；邪热内蕴，肝火炽盛，上犯于肺，肺失清肃所致。 【临床表现】胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，咳嗽阵作，痰黄黏稠，甚则咳血，烦热口苦，面红目赤，舌红苔薄黄，脉弦数。 肝气郁结，气郁化火，经气不利，肝失柔顺，则胸胁灼痛，急躁易怒； 热蒸胆气上溢，故觉烦热口苦。 肝火上扰，气血上逆，则头胀头晕，面红目赤； 肝火时动，上逆犯肺，肺失清肃，气机上逆，故咳嗽阵作； 火热灼津，炼液成痰，则痰黄稠黏； 火热迫血妄行，火灼肺络，络损血溢，则咳血； 舌红苔薄黄，脉弦数，则为肝火内炽之征。 肝火犯肺证的治法为：清肝泻肺，代表方剂为：黛蛤散合泻白散。 肝胃不和证是指肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁及气滞症状为主要表现的证。多因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降所致。 【临床表现】胃脘、胁肋胀痛或窜痛，胃脘痞满，呃逆，嗳气，吞酸嘈杂，饮食减少，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。 肝气郁结，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气郁滞，故胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，胃脘痞满； 胃气上逆，胃失和降，则呃逆，嗳气； 肝胃气滞，郁而化火，故吞酸嘈杂； 胃受纳失职，故饮食减少； 肝失疏泄，故情绪抑郁，善太息，甚则气郁化火，柔顺失和，则烦躁易怒； 苔薄白，脉弦，为肝气郁滞所致； 舌苔薄黄，则为气郁化火之征。 肝胃不和证的治法为：泻肝和胃，代表方剂为：四逆散合左金丸。 肝郁脾虚证是指肝失疏泄，脾失健运，以胸胁胀痛、腹胀、便溏、情志抑郁症状为主要表现的证。多因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达而横乘脾土；或饮食劳倦，损伤脾气，脾失健运，土壅侮木，肝失疏泄所致。 肝主疏泄，有助于脾的运化功能，脾主健运，气机通畅，有助肝气的疏泄，故在发生病变时，可相互影响，形成肝脾不调证。 【临床表现】胸胁胀满窜痛，腹胀纳呆，腹痛欲泻，泻后痛减，或便溏不爽，肠鸣矢气，兼见善太息，情志抑郁，或急躁易怒，舌苔白或腻，脉弦或缓。 肝失疏泄，经气郁滞，故胸胁胀满窜痛； 脾失健运，水谷不化，气滞湿阻，则腹胀纳呆，便溏不爽，肠鸣矢气，或大便溏结不调； 肝郁气滞，横逆犯脾，运化失调，则腹痛欲泻； 泻后气机条畅，故泻后痛减； 肝失疏泄，则情志抑郁，善太息； 若气郁化火，则急躁易怒； 本证寒热现象不显，故仍见白苔，若湿邪内盛，可见腻苔，脉弦或缓，则为肝郁脾虚常见之征。 肝郁脾虚证的治法为：调和肝脾，代表方剂为：逍遥散。 肝胆湿热证，是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。多由感受湿热之邪，或偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热，或脾胃失健，湿邪内生，郁而化热所致。本证以右胁部胀痛，纳呆，尿黄，舌红苔黄腻为辨证要点。 【临床表现】胁肋胀痛，或有痞块，口苦，腹胀，纳少呕恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，或身目发黄，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带浊阴痒等。 湿热蕴结肝胆，肝气失于疏泄，气滞血瘀，故胁肋痛，或见痞块； 肝木横逆侮土，脾运失健，胃失和降，故纳少，呕恶，腹胀； 胆气上溢，可见口苦； 湿热蕴内，湿重于热则大便偏溏，热重于湿则大便不爽； 膀胱气化失司则小便短赤； 邪居少阴，枢机不利，则寒热往来； 胆汁不循常道而外溢肌肤，则身目发黄； 肝脉绕阴器，湿热随经下注，则见阴部湿疹或睾丸肿胀热痛，在妇女则见带浊阴痒； 舌红苔黄腻，脉弦数，均为湿热内蕴肝胆之证。 肝胆湿热证的治法为：清热利湿，代表方剂为：茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤。 肝的病变以实证居多，因此与肝相关的兼证，也多为实证。大家记住肝体阴而用阳，体阴，是指肝藏血的功能，因此会有肝血虚的证型出现；用阳，是指肝的疏泄功能，以气机条畅为主要职责，因此多以肝气郁结为主。这是肝的特性，它所引发的各种兼证，也是其特性使然，而非真的有罪，说细数其罪，不过玩笑耳！ |
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