【漫谈】弥漫性肺疾患其磨玻璃影的分布规律 2015-02-02 医学界影像诊断与介入频道 来源：华夏影像诊断中心 1、肺固有结构改变的疾病，如间质性肺炎、结缔组织性疾病：弥漫性磨玻璃影沿肺的外围部分布，并伴有间质增厚、纤维化。 2需要指出的是，间质性肺炎的影像表现与上述疾病表现类似，但常具有较明显的牵拉性支气管扩张和蜂窝影，结缔组织性疾病的蜂窝影却不常见并且常伴有腺泡结节、小叶阴影、肺段阴影及血清学异常。 3、以肺气腔充填为主的实质性疾病，如过敏性肺炎、肺出血、肺泡癌以及经支气管播散转移的肿瘤等：表现为弥漫性磨玻璃影分布在中心部或以中心部分布为主，并伴有小叶中心结节、腺泡结节。此外，过敏性肺炎可伴有胸腔积液和嗜酸性粒细胞增高，肺出血常有咯血，而肺泡癌以及经支气管播散转移肿瘤可伴有肺门及纵隔淋巴结肿大。 4、肺水肿、肺挫伤等引起血管外体液量增加的疾病：此类病变的弥漫性磨玻璃影呈自上而下、从前往后的梯度曲线变化。肺水肿常伴有心影增大或肾功能不全，肺挫伤可伴有胸壁损伤和具有外伤病史，而且两者均可在治疗后短期迅速吸收。 5、肺叶或一侧肺动脉栓塞：弥漫性磨玻璃影表现为一侧肺或两叶以上肺的轻度密度增高，而其余肺密度降低，伴有或不伴有肺动脉主干及右心的增大。 6、段及段以下肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺病及肺泡蛋白沉积症：表现为弥漫性磨玻璃影表现为马赛克样改变。段及段以下肺动脉栓塞可伴有肺动脉主干、心影增大及典型下肢血栓或长期卧床病史且肺气肿一般不明显，慢性阻塞性肺病常伴有肺气肿和具有长时间的慢性支气管炎等疾病史，肺泡蛋白沉积症的弥漫性磨玻璃影常表现为典型的地图样分布和典型的“铺路石”样改变。 7、病毒性肺炎：弥漫性磨玻璃影伴有小叶中心结节、腺泡结节、小叶阴影、“树芽征”阳性及较广泛的间质纤维化且无蜂窝影。 此外，我们还可以从疾病的发病原因方面来归类考虑： 1、感染的因素如病毒性肺炎、支原体肺炎 2、环境因素如石棉沉着症、过敏性肺炎、药物反应、巨细胞间质性肺炎 3、结缔组织病相关疾病如皮肌炎、硬皮病、类风湿病、系统红斑狼疮、结节病等。 4、免疫缺陷或免疫抑制相关的病如卡氏肺包子虫炎、淋巴细胞性间质性肺炎 5、特发性如特发性间质行肺炎、特发性肺间质纤维化等。 |
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