【原】HRCT基本解释(3)

HRCT基本解释（3）

高衰减图样（High Attenuation pattern，感觉翻译呈高密度合适）

肺衰减增加，呈浑浊样模糊影而不遮蔽下面的血管，称为磨玻璃样密度(GGO)，如果遮蔽下面的血管，则称为实变。

Groud glass ：磨玻璃密度影  Consolidation ：实变

在磨玻璃密度影和实变中，肺密度的增加是由于肺泡中的空气被液体、细胞或纤维化所取代。在GGO中，支气管内空气的密度比周围肺泡内的空气密度更低。这叫做暗支气管征（dark bronchus sign）
在实变过程中，只有支气管内剩下空气。这叫做空气支气管征。

磨玻璃影

磨玻璃影(GGO)代表：

• 肺泡间隙充满脓、水肿、出血、炎症或肿瘤细胞。

• 肺间质或肺泡壁增厚低于HRCT的空间分辨率，比如纤维化。

因此，磨玻璃影可能是肺实质疾病(肺泡充盈)或间质性肺疾病(即纤维化)的结果。（air space disease，这里翻译成了肺实质疾病，因为跟肺间质相对应，不过这个表达倒是很形象）

在磨玻璃影中异常的位置是有帮助的：

上叶：呼吸道毛细支气管炎，肺孢子虫肺炎。

下叶：UIP（普通型间质性肺炎），NSIP（非特异型间质性肺炎），DIP（脱屑型间质性肺炎）。

中央小叶分布：过敏性肺炎、呼吸道毛细支气管炎。

磨玻璃影本身是相当不明确的。
不足为奇的是，磨玻璃影和实变的起因有很大的重叠，有些疾病可能同时存在于磨玻璃影和实变的两种成分。
在下图，我们看到一个持续性胸部异常和体重减轻但没有感染迹象的患者同时出现实变和磨玻璃影。

这表明这是一种慢性疾病。
没有蜂窝状或牵张性支气管扩张，所以我们可以排除纤维化。
体重减轻暗示着一种恶性疾病。
组织学检查显示支气管肺泡细胞癌。

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细支气管肺泡细胞癌可作为：

• 孤立结节或肿块(40%)

• 局灶性或弥漫性实变(30%)，如本例。

• 支气管内扩散造成弥漫性小叶中心模糊结节(30%)。

能治还是不能治？
磨玻璃影是非特异性的，但一个极其重要的发现，因为60%-80%的患者在HRCT上的磨玻璃影有一个积极的和潜在可治疗的肺部疾病。
在其他20-40%的病例中，肺部疾病是不可治疗的，而磨玻璃影是纤维化的结果。在这些情况下，通常与之有相关的HRCT表现为纤维化，如牵拉性支气管扩张和蜂窝状改变。

上图显示2例GGO，左图一例无纤维化，可治疗，右图另一例伴牵拉性支气管扩张，显示纤维化，无可治疗的肺部疾病。

下面这两幅图像是以GGO为主导征象的病人。
此外，还有牵张性支气管扩张，表明存在纤维化。
本例为非特异性间质性肺炎(NSIP)的可能征象之一。

NSIP组织学特征是相对均匀细胞间质沿着与不同程度的纤维化相关。
与通常的间质性肺炎(UIP)一样，它主要累及下叶，但NSIP缺乏蜂窝状的广泛纤维化。
NSIP可能与特发性疾病或与胶原血管疾病或接触药物或化学品有关。
NSIP的预后相对较好，大多数患者对糖皮质激素治疗有反应。
这一结果与UIP的结果有很大的不同，UIP的预后很差。

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马赛克衰减

术语马赛克衰减用于描述受影响的肺区和未受影响的肺区之间的密度差异。
这里面有片状的黑白肺区。
放射科医生的职责是确定哪一部分是不正常的：“黑肺”还是“白肺”。
当磨玻璃影表现为马赛克衰减时，请考虑：

浸润性病灶与正常肺相邻。

Normal lung appearing relatively dense adjacent to lung with air-trapping（个人理解，是想表达在正常含气的肺可能因为吸气不足表现呈马赛克样）。

由于慢性血栓栓塞性疾病，高灌注肺与低灌注肺相邻。

马赛克衰减的三种原因

很难区分这三种情况。

有两个鉴别诊断可供提示：

看看呼气扫描是否有空气滞留

看看血管

如果与“白色”肺相比，在“黑色”肺中很难看到“黑色”肺叶，那么“黑色”肺很可能是不正常的。
然后有两种可能性：阻塞性毛细支气管炎或慢性肺栓塞。
有时，这些可以通过呼气扫描来区分。

如果血管在'黑’肺和'白’肺中是相同的，那么你就会看到一个有浸润性肺部疾病的病人，就像右边那个有肺出血的病人。

暂时性毛细支气管炎伴气滞留见于：

• 感染

• 吸入毒素

• 类风湿性关节炎

• 移植后

• 药物反应(青霉素胺)

下图是一个在马赛克分布中有磨玻璃影的病人。

一些小叶受累，而另一些则没有。
鉴别诊断为过敏性肺炎、毛细支气管炎或血栓栓塞。
病史是典型的过敏性肺炎。
过敏性肺炎通常表现为磨玻璃密度样小叶中心结节(腺泡结节)。
当它们汇合时，HRCT显示弥散的磨玻璃影。

过敏性肺炎(HP)是一种由吸入各种有机粉尘中所含抗原引起的过敏性肺病。
HP通常以两种形式出现，一种是镶嵌分布的磨玻璃影，如此例，另一种是磨玻璃样小叶中心结节(腺泡结节)。

下图也是一个在马赛克分布中有磨玻璃影的病人。

这里的线索是磨玻璃区域肺动脉(箭头)增大。
磨玻璃影的出现是由于慢性血栓栓塞性疾病中高灌注的肺与血管管径减小的低灌注肺镶嵌而成。

在下图，另一位病人的马赛克分布上有磨玻璃影。

同样的，由于慢性血栓栓塞性疾病中高灌注的肺与血管管径减小的低灌注肺镶嵌而成。
附壁栓子和血管内分隔是典型的慢性血栓栓塞，发生部分再通。

疯狂铺路石征

疯狂的铺路是磨玻璃密度与间隔增厚的结合。
它最初被认为是特殊的肺泡蛋白沉积，但后来也被发现在其他疾病。

疯狂铺路石征也可以见于：

• 肺泡蛋白沉积

• 肉瘤样病变

• NSIP（非特异性间质性肺炎）

• 组织肺炎(COP/BOOP)

• 感染(五氯苯酚、病毒、支原体、细菌)

• 肿瘤(支气管肺泡)

• 肺出血

• 水肿(心力衰竭，ARDS，AIP)

未完待续