肺部感染

1、鲍曼不动杆菌感染的高危因素：

住院时间长、入住ICU、生理屏障破坏、既往接受抗生素治疗、重症感染、定植。

2、关于ICU鲍曼不动杆菌的筛查：

鲍曼不动杆菌的定植非常普遍，没有感染者照样可以培养阳性，因此只对有感染者进行培养，而对无感染者不做无谓的筛查，以防增加不必要的花费和麻烦。

3、鲍曼不动杆菌感染的治疗：

首选以舒巴坦或其复合制剂为主的联合治疗方案；碳青霉烯类对鲍曼不动杆菌的耐药率非常高，不应作为治疗耐药鲍曼不动杆菌感染的首选，尤其是单用药；替加环素可以作为治疗耐药鲍曼不动杆菌引起的重症感染的一线用药，也可以作为其他抗生素治疗无效后的二线用药，联合用药应注意覆盖铜绿假单胞菌；多粘菌素对耐药鲍曼不动杆菌感染的效果也较好，联合替加环素治疗PDR鲍曼不动杆菌感染值得期待。

大叶性肺炎一定是细菌感染，支气管（小叶性）肺炎可以是细菌性的也可以是真菌肺部感染。

细菌性肺部感染：常见于支气管血管舒周围、形态单一；单发；坏死灶可见气液平；增强可见强化，体积缩小。

侵袭性真菌肺部感染：常见于外周、形态多样（实变、结节、晕征、新月征）；多发；坏死灶多见，表现为线状影；无强化，可见空洞、薄壁。

1、重症患者肺部真菌感染以曲霉菌为主/不能排除曲霉菌

2、CT是曲霉诊断的有效方式：晕轮征、空气-新月征等特异性改变有助于早期诊断，非特征性改变同样也是曲霉感染的指征。

3、2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐曲霉病治疗建议：侵袭性肺曲霉病、气管支气管曲霉病、慢性坏死性肺曲霉病(亚急性侵袭性肺曲霉病)、CNS曲霉病等曲霉病——首选伏立康唑治疗。威凡肺部浓度高，曲霉强效且广覆盖，是ICU肺部真菌感染治疗的最佳选择。

1、VAP患者应尽早行抗菌药物的经验性治疗，初始经验性抗感染治疗常规选用恰当抗菌谱的单药抗感染治疗，若考虑病原体为多重耐药致病菌，可选择抗菌药物的联合治疗。

2、对多重耐药非发酵菌肺部感染，全身抗感染治疗效果不佳时，可考虑联合雾化吸入氨基糖苷类或多粘菌素类等药物治疗。

3、VAP抗感染疗程一般为7-10天，如患者临床疗效不佳，多药耐药感染或免疫功能缺陷则可适当延长治疗时间、

4、VAP患者抗感染治疗推荐降阶梯治疗策略。

5、运用血清PCT水平变化指导ICU VAP的抗菌治疗策略，可减少抗菌药物暴露及选择压力，有利于确定适宜的用药疗程。

6、VAP治疗不推荐常规应用糖皮质激素。