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多关节肿痛关节肿痛超过6周者,需要考虑侵蚀性的风湿病,如类风湿关节炎、脊柱关节病,也需排除感染相关的反应性关节炎。类风湿关节炎可以累及上肢任何关节,而其中腕关节、掌指关节和近端指间关节是通常受累的关节,而远端指间关节很少受累。为了方便年轻医师掌握类风湿关节炎的临床特征,我们在教学中这三组关节称为类风湿关节炎的“靶关节”...
肝糖原累积症(弥漫性肝实质密度增高病变的鉴别诊断)
其他类型均可有肌肉受累,包括:Ⅱ型(酸性麦芽糖酶缺乏症)、Ⅲ型(脱支酶缺乏症)、Ⅳ型(分支酶缺乏症)、Ⅴ型(肌磷酸化酶缺乏症)、Ⅶ型(肌磷酸果糖激酶缺乏症)、Ⅷ型(磷酸化酶b激酶缺乏症)、Ⅸ型(磷酸甘油酸激酶缺乏症)、Ⅹ型(磷酸甘油酸变位酶缺乏症)、Ⅺ型(肌乳酸脱氢酶缺乏)、Ⅻ型(醛缩酶A缺乏症)、型(β-烯醇化酶缺乏症)。GAA酶活性检测具...
肾功能 Cr:88μmol/L,BUN:6.51mmol/L。肺炎支原体检查阴性。内科学统编教材指出:标准血培养阴性的感染性心内膜炎最常见的疾病是真菌、Q热立克次体和鹦鹉热衣原体。热病也指出:天然瓣膜的感染性心内膜炎当血培养阴性时,第一位病原是Q热立克次体,占48%。对于IE患者,标准血培养阴性且抗细菌治疗无效时,即应首先考虑有Q热的可能,无法做Q...
患者反复胃溃疡病史,血钙增高,血磷偏低,需高度怀疑甲状旁腺功能亢进症,予以检查甲状旁腺激素(PTH)及颈部彩超,回报:PTH:19.70pmol/L,颈部彩超提示甲状旁腺增大,进一步行 CT 检查,提示甲状旁腺腺体均增大(考虑增生可能性大),请甲状腺外科会诊,临床诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症,建议手术治疗,经患者及家属同意转科行手术治疗...
对于初始胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者,鼓励根据自我监测自行滴定胰岛素剂量,这有助于改善患者血糖控制。如果基础胰岛素最佳滴定剂量仍不能达到 HbA1c 目标,通常需要加用餐前胰岛素(首选速效胰岛素)。对于 HbA1c 水平<8% 的患者,餐时胰岛素的推荐初始剂量为每餐 4 U、0.1 U/kg 或基础胰岛素剂量的 10%,同时应考虑等量减少基础胰岛素剂...
近年来针对晚钠电流的研究结果显示,选择性晚钠电流抑制剂在治疗浓度不抑制峰钠电流,不延长或仅有限度的延长动作电位时程或QT间期,在抗心律失常的同时可能不具有或仅有较低的致心律失常的危险性,且对房性和室性心律失常均有效,因而针对抑制晚钠电流的药物治疗可能是未来抗心律失常治疗的新方向之一。选择性晚钠电流抑制剂选择性地抑制心室...
血糖的调整贯穿糖尿病治疗的始终,血糖调的好不好是糖尿病患者衡量医生技术好坏的一个硬指标,也是医生衡量糖尿病患者病情控制好坏的一个硬指标。张先生,中年男性,自我血糖监测提示空腹血糖大于 11 mmol/L,但白天血糖均在正常甚至偏低水平,而且越到晚上越低。其实看到这里,内分泌科的医生心里已经有了谱:这就是停用了睡前基础胰岛素,只...
除了渗透压以外,按照体内血容量的情况,低钠血症可以分为低血容量性,正常血容量性和高血容量性,三者的低钠发生原因并不相同。低血容量性是指经过肾脏或者肾外途径丢失大量液体所引起,并且丢钠多余丢水,体内的钠总量减少,细胞外液容量不足,也被叫做缺钠性低钠血症或者是低渗性脱水。1. 血钠下降的程度和速度是决定低血钠治疗原则的前提,...
华法林是目前国内外最常用的口服抗凝药,人工瓣膜置换术后、房颤、肺栓塞、深静脉血栓等疾病患者多需要长期口服华法林抗凝治疗,以预防血栓形成。一是影响细胞色素 P450 酶,华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞内的细胞色素 P450 酶代谢,因此能够抑制细胞色素 P450 酶活性的药物均可使华法林的代谢减慢,半衰期延长,增强抗凝作用,反之能...
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