推荐
如果没有禁忌,大多数患者在诊断时即应该开始二甲双胍单药治疗。数据表明,二甲双胍用于 2 型糖尿病的治疗安全、有效、廉价并可降低心血管事件和死亡的风险。 此外,二甲双胍或可安全用于估算的肾小球滤过率不低于 30 mL/min/1.73 m2的肾功能不全患者。 如果患者对二甲双胍不耐受或有禁忌,可考虑使用其他降糖药物。对于 HbA1c 水平小于 9% 的患者,初始治疗应考虑两药联合以更快达到 HbA1c 目标。2 型糖尿病降糖药物选择详见图 1。 图 1 2 型糖尿病降糖药物选择 许多 2 型糖尿病患者最终需要接受胰岛素治疗并从中获益。对于初始胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者,鼓励根据自我监测自行滴定胰岛素剂量,这有助于改善患者血糖控制。 一个安全简便的方法是处方 10 U(或 0.1~0.2 U/kg)基础胰岛素/天,然后嘱患者每周加量 1~2 次(每次 10%~15% 或 2~4 U)直至达到空腹血糖目标。 如果基础胰岛素最佳滴定剂量仍不能达到 HbA1c 目标,通常需要加用餐前胰岛素(首选速效胰岛素)。
此外,包含基础和餐时胰岛素的预混胰岛素可为患者提供更为便捷的选择。2 型糖尿病胰岛素联合治疗方案详见图 2。 图 2 2 型糖尿病胰岛素联合治疗方案 文 | 罗纳尔迪尼奥真 |
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