第四十七案 不孕

病史：钟妇，31岁，初诊节气，立秋。

    结婚5年不孕。经事紊乱，错后居多，经量渐少，形体自胖，纳谷不香，面长黑斑，多家医院检查无阳性发现，诊为“原发性不孕”，中西医各法均未改善，查询发现多人怀孕而求治。苔薄黄腻，脉弦细滑。

    讲解与互动：

    注意她的舌苔，薄黄腻，脉弦细滑，这可是辩证的关键。月经量少，发胖，不吃饭，苔薄黄腻，脉弦滑。怎么辨？

    学生：“痰浊中阻。”

    痰浊，对。这是很明显的痰浊。用什么方？

    学生：“温胆汤。”

    哎！温胆汤。温胆汤应用特别广泛，治疗不孕这也是个好方。

    脉案：

    钟妇结婚5年不孕，经事紊乱，错后居多，经量渐少，形体自胖，纳谷不馨，面见黑斑，内分泌紊乱，多家医院检查无阳性发现，诊为“原发性不孕”，经中西医多法调治，始终未孕，苔薄黄腻，脉弦细滑，经少体胖，纳差苔腻，痰浊中阻可见，治从祛痰法，投祖传经验方。

    处方：

    竹茹10g    枳壳10g    云苓10g    陈皮10g    炒苍术10g    川朴10g    蛇床子10g    泽兰10g    川断15g    丹参30g  莱菔子10g    全瓜蒌30g

       结果：

    上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，经事来潮，经量增加，纳谷仍差，苔腻依存，痰浊未尽。加强祛痰，上方加石菖蒲10g、郁金10g、生牡蛎30g、生龙骨30g、生山楂15g，每晚服1汁，直至下月经潮。26天后经事来潮，经量并增，苔腻已净，食纳已佳，黑斑变浅，苔薄黄，脉弦细，上方共研细末装入1号胶囊，每日早晚各服6粒。经期则服上方汤剂，坚持调理5个月经周期，经事已正常，上月经事逾期，近周查尿，早孕阳性，10月后喜得男婴，母子平安。

    不孕症里面最难治的就是痰浊。她主要的表现就是月经量越来越少，胃口不好，苔腻，加上慢慢发胖，这最难治的一种不孕症。调了5个月，用祛痰法。我家祖传治疗不孕症，中间有一个办法叫祛痰法。结果这个女士成功了，怀了一个男孩。当然怀男孩还有窍门，不是100%，但八九不离十。这个你慢慢进入角色，能治不孕了就行了。至于第二个还要得男孩，那又是个学问，以后再慢慢说了，说多了你消化不了。

    按语：

    1、体胖不孕难治，祖传祛痰法是谓至治。

    2、莱菔子、丹参，痰瘀同治，祛痰必退苔腻，龙牡得法，生山楂化瘀开胃消肿，菖蒲、郁金调整皮层功能，蛇床子、泽兰、川断调整内分泌，又不影响辨证，均系有效辅佐。

    莱菔子、丹参别小看这两个药，这是痰瘀同治的最主要的两个药。不要怕莱菔子，刚才讲了，用补气药里面用莱菔子非但不会破气，而且可以补而不滞，配合反而增加疗效；莱菔子还有功效，明显的降血压。当然丹参更是化瘀的一个主要的药。所以这两个药配起来，就代表了痰瘀同治。有了痰就没有瘀，看不见舌质紫，脉也不涩，你也可以加丹参，提高祛痰的疗效。祛痰的关键要退舌苔，龙骨、牡蛎这是退舌苔的主要的药。

    我过去讲过，退舌苔有四步：

    第一步就是温胆汤里面三竹轮换：你第一个礼拜用竹茹；舌苔不退，你给他改成天竺黄；再吃一礼拜，舌苔又不退，又给他改成竹沥水。这三个竹给他轮换，轮换的调。

    第二部：舌苔还不退，就加上祛湿的茵陈和泽泻。

    第三部：假如舌苔还不退，加海藻和昆布给他软坚。

    第四部：还不退，就加上三个石头，就是生龙骨、生牡蛎和海蛤壳，每个用30g。

    一般用这四步棋，舌苔一般都能退。假如不退，还不退，那就要看舌苔脉搏再进行辨证。所以祛痰一定要退舌苔，舌苔退了，痰就祛了。

    石菖蒲和郁金，中医讲对痰浊这两个药非常有效。因为透窍，痰浊堵在什么地方，经过透，石菖蒲的透窍，利于祛痰。郁金呢？是行气中之血，既能行气又能活血，所以这两个动力就有利于痰浊祛了。而且菖蒲和郁金这两个药从药理来看，它是调整大脑皮层的功能，中医讲的痰浊，甭管在什么地方，他肯定跟大脑皮层功能紊乱有关系，所以加菖蒲、郁金都有利于祛痰，又中西医配合，就能提高疗效。

    3、平时效方研末吞服，经期汤剂调理，坚持5个月，终于得子。