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1.点头咬牙斜视案 王某，女。10岁。2001年4月10日诊。患病2年。症见：点头咬牙，斜视。天气变冷或劳累或过度紧张则加重。一个人不敢在屋。听到异常声音则惊恐，做鬼脸，手擅抖，关节疼痛。舌质淡白，舌苔薄白。脉缓。经CT、核磁共振、脑电图等检查。均无异常。经详询病史，得知患儿曾有受惊吓病史。经云：“惊则气乱”，盖此病由于患儿惊吓过度，致使气机逆乱，津液运行不畅而停聚为湿为痰，痰随气逆，蒙敝清窍，致使出现点头，咬牙，做鬼脸，手擅抖等症频作。病机既明。治当清胆祛痰，开窍熄风。故选黄连温胆汤加减，药用：陈皮5g，清半夏8g，茯苓20g，甘草、枳实各3g，竹茹、生龙骨、生牡蛎各10g，酸枣仁20g，丹参、石菖蒲、郁金各10g，7剂，水煎服。2诊症状大减。患儿已基本不再点头，咬牙。偶尔受外界刺激还做鬼脸，嘱续服7剂，以资巩固。追访3个月未见复发。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 （按）此案从点头，咬牙，斜视来看，考虑肝风内动，魂不守舍。但是何因所致肝风内动，乃痰热内扰肝胆之故。盖小儿为雉阳之体，脏腑清灵，气血未充，受到外界刺激每易导致气机逆乱，气滞湿停，郁久化热，痰热扰动肝胆，魂不守舍，故见点头，咬牙，做鬼脸，胆怯害怕，睡眠中惊醒等症。是以遣黄连清泄肝胆之热，温胆汤健牌祛痰，生龙骨、生牡蛎镇惊安神；酸枣仁养心安神；菖蒲、郁金、丹参芳香开窍。活血化瘀以利祛痰。诸药共奏清热化痰。开窍镇心安神之效。由于辨证准确，是以取得良好疗效。 2.小儿夜晚惊恐案 林某，男，4岁。2001年10月26日诊。患儿夜晚惊恐，哭闹已1年多，经服中西药安神镇静及针剂等，疗效不显。刻诊：每天晚上睡后约lh左右。即突然坐起，两目圆睁，双手握拳，在床上转圈儿，哭喊，哄慰一会儿，患儿便甜然入睡。舌质红，苔薄黄，指纹淡紫，脉数。依据证因舌脉，辨为肝胆不宁，邪火扰心，治宜清泻肝胆，养心安神。遂书方：黄连3g，陈皮7g，清半夏8g，茯苓9g，甘草7g，天麻6g，钩藤(另包后下)7g，蝉蜕6g，薄荷9g，生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、夜交藤各15g，柴胡7g，大枣3枚，生姜4g，5剂，水煎服。并嘱不要患儿再看惊险动画片。2诊：药后第2夜未再哭闹。药尽至7天，食欲增加，睡觉安稳。舌质淡红，苔薄白，指纹淡红，脉数，停药视察1个月。未见夜晚哭闹。 （按）患儿出现夜里惊悸症状乃受外界情节刺激所致。盖小儿脏腑娇嫩，气血未充，经脉未盛，神气怯弱，患儿较长时间受惊险刺激，势必惊恐时作，损伤心胆之气。心胆之气受伤，心无所依，神无所归，魂无所定，气血逆乱，神气失散则呈现上述证候。据上分析，是以选黄连温胆汤加天麻、钩藤、蝉蜕、薄荷清泄肝胆热邪，除烦安神取得良好疗效。《内经至真要大论》云：“必伏其所主。而先其所因”。本案成功之关键，正是抓住了致病的原因。 3.表情呆滞幻听案 田某，女，19岁。2000年4月5日诊。表情呆滞，幻听3个月。病起于3个月，因在学校招到同学讥笑。精神压抑随致哭笑无常，渐至幻听。曾服西药月余(药名不详)，效果不明显，经人介绍求治于。刻诊：表情呆滞。幻听，夜寐梦多，情绪低落，说话少，语调低，反应略有迟钝，不思饮食，胃脘舒适。大便干燥，常3～4日一行，小便利，月经正常。舌质略红，苔黄厚腻，舌下静脉淡紫。综合分析，辨证为湿瘀交阻，蒙蔽清窍。治宜清热化痰，活血开窍。方选黄连温胆汤加减：黄连6g，陈皮12g，清半夏13g，茯苓30g，甘草4g，枳实5g，竹茹15g，丹参20g，石菖蒲、郁金、生龙骨、生牡蛎各30g，大黄10g，5剂，水煎服。同时配以心理疏导。2000年4月11日2诊：服药后表情仍有呆滞，但较前活泼，愿意与人说话，幻听如故，纳食增加，舌苔薄腻而黄，舌淡红，药已中的，续服5剂，并告诉她此病易治，而且一定能治好，使她重返学校读书，鼓励患者思想开朗。3诊：当患者服至第4剂药时，突然感觉耳内一声鸣晌，若道路突然畅通，幻听消失，精神焕然一新，己恢复正常。4诊时，舌质淡红，舌苔薄而略腻，嘱患者续服5剂，以资巩固。追访3个月，患者一切正常。 （按）此案患者从诊断上来看，当属精神负担过重所致的抑郁症。一般采取舒肝理气之法治之，然此案患者表现为舌质红，舌苔黄厚腻，舌下静脉淡紫，显系痰瘀交阻而偏于痰湿。家父认为，气血水(津液)三者关系至为密切，气行则血行，气行则水行，患者精神负担过重，势必导致气机郁滞，气滞日久，必致血瘀，水湿(痰湿)内停，痰瘀交阻，上蒙清窍，故见表情呆滞，幻听，夜寐梦多，情绪低落，说话少，语调低，反应略有迟钝；脾喜燥恶湿，痰湿中阻，脾不健运，故症见不思饮食；气滞湿阻，大肠传导功能失常，故大便干燥，舌苔黄厚腻而舌下静脉淡紫说明湿热(痰热)多于瘀血，故方选黄连温胆汤清热祛痰，加菖蒲、郁金祛湿开窍；佐丹参以活血化瘀，大黄清热通下。诸药合用，共奏清热化痰，活血开窍之功。除此之外，对患者的思想疏导亦是成败的关键因素。由于本案辨证准确，用药精当，同时又配以适当的思想疏导，故取得良好疗效。 4.身有异物如蛇案 冯某，女，38岁。2001年10月8日诊。患者2001年6月份左右，午睡时自感身体中有物如蛇，从脚至头行走，且可说话，又从头向下行走，至脚即愈。并见阵发性说话巅三倒四，四肢乱动，平卧则愈，哭啼仿若男、女音，心中了了却不能控制，每次发作约10～30分钟。服巴氏合剂7天，症状减轻甚至消失。但停药后呵欠连连，下肢酸沉，症复如故。头颅CT检查未见异常。月经量中等，色紫有块，经前腹痛，现月经干净4天，带下不多，睡眠不宁，恶梦纷纭，舌苔黄厚腻，舌质淡紫，舌下静脉略紫，脉沉。此病虽然症状纷纭，然从舌苔舌质来看，辨证当属痰瘀交阻而偏于痰热。故治当清热化痰佐以活血化瘀。处方：黄连温胆汤加减：黄连7g，陈皮12g，清半夏18g，茯苓30g，枳实9g，竹茹、石菖蒲、郁金各20g，生龙骨、生牡蛎各30g，琥珀5g，丹参30g，柴胡12g，甘草5g，10剂，水煎服。2001年10月19日2诊，症状基本消失，嘱续服10剂以资巩固，追访半年未见复发。 （按）身体似有异物行走，说话语无伦次病症的诊治，方书中记载较少。对此病的治疗，常在主证的基础上，重点结合伴见症状以确定其性质，屡收佳效。本案患者在主证身有异物行走的同时，伴见舌质淡暗，舌苔黄厚腻，故辨证为湿热内蕴，痰瘀交阻，上蒙清窍，下扰肝胆，肝胆不宁，神不内守。故方选温胆汤健脾除湿，清胆宁神，加黄连清热泻火，佐生龙骨、生牡蛎、酸枣仁养心安心，镇惊除烦。因血行则水行，血瘀则水停，故选丹参一者活血化瘀，二者活血以利除湿。由于辨证准确，配伍精当，故取得预期疗效。 5.反应迟钝哭笑案 秦某，女，29岁。1999年10月5日诊。患者平素精神压抑，考虑问题多，近日又由于夫妻不睦，现反应迟钝，悲伤欲哭半月。伴见头晕，头痛以两侧及前额为甚，在室内强光下加重，到室外则减轻，手麻，睡眠差，恶梦纷纭，胸闷喜叹息，平卧尤甚，心悸，纳差，口苦，月经错后10天，经期7～8天，量中等，色紫无块，带下色黄，量中等。舌质略红，舌苔黄厚腻，舌下静脉略紫。依病因舌脉，辨为肝郁气滞，痰湿内生，郁而化热，上扰心神，肝胆不宁。治宜清热化痰，除湿开窍，佐以理气活血。处方：黄连温胆汤加减：陈皮12g，清半夏18g，茯苓30g，甘草5g，黄连6g，生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、丹参各30g，石菖蒲、郁金各15g，10剂，水煎服。1999年10月16日2诊：症状大减，反应较前灵敏，精神转佳，夜寐安宁，纳食增加，舌苔厚减半，舌下静脉淡紫，药已中的，效不更方，上方续10剂。此后患者未来就诊。后经追访，得知药后恢复正常。 （按）本案患者症状临床上并非鲜见，究其机理，患病多由思想狭隘，或受外界精神刺激所致，盖肝主疏泄，恶抑郁，若肝郁不舒，气机失调则使体内气血阴阳失却平衡，形成气滞、血瘀、湿邪内生，使肝胆不宁，心神不安，清窍被蒙，致使临床见症纷繁复杂，此病痰热内扰者十居其七，治当首重清胆化痰，宁心安神，黄连温胆汤实乃的对之良方。是以方中择苦寒之黄连、枳实清泄心火，理气祛痰：遣甘凉之竹茹，清热化痰止呕：配辛温之半夏燥湿化痰，苦温之橘皮理气化痰。伍辛温之姜草补中宣散，溶寒温于一炉，佐以生龙骨、生牡蛎、酸枣仁镇心，养心安神；石菖蒲、郁金开窍醒脑；丹参活血化瘀以助祛痰除湿。诸药共奏清热祛痰，活血开窍，宁心安神之功，实乃治抑郁证之良方也。 |
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