 沈绍功先生讲温胆汤： 温胆汤，始载于唐《备急千金要方·卷十二·胆腑》篇中：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”，为安神方剂。后世增入茯苓并扩大其主治范围，如宋《三因极一病证方论》，明《景岳全书》均主治“气郁生涎”，开始转成治痰之方。至清《成方便读》主治“胆虚痰扰”，正式成为治疗痰浊的主方。 温胆汤：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、石菖蒲10g、郁金10g。 沈氏温胆汤四味：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g。 沈氏温胆汤六味：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g。石菖蒲10g、郁金10g。 沈氏温胆汤八味：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g。石菖蒲10g、郁金10g、川芎10克、丹参30克。 伴有食欲不佳，情绪不佳时，加石菖蒲和郁金。 伴有血脉瘀滞时，如冠心病、脑血管疾病等，加川芎和丹参。 温胆汤历代医家常用，主要化裁者有4首： 宋《济生方》加胆星、菖蒲、党参，名“涤痰汤”，增强益气祛痰、化浊开窍之力，善治痰迷心窍证； 明《证治准绳》加枣仁、熟地、人参、五味子，名“十味温胆汤”，增大补气养血宁神之力，善治心虚胆怯气血不足，痰浊内生证； 清《六因条辩》加黄连，名“黄连温胆汤”，加大清热之力，专治痰热内扰证； 清《通俗伤寒论》加青蒿、黄芩、碧玉散，名“蒿芩清胆汤”，增加清胆利湿、和胃降逆之力，专治湿温、呕逆证。 温胆汤，“苔腻”一锤定音 “温胆汤”治痰浊化热证常能获效。要掌握六个主证：苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。 其中尤以苔腻为要，可以“一锤定音”，所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具，这是痰浊，就要想到用温胆汤。 应用时还宜加减： 竹茹10克清热祛痰为主药。 云苓10克、陈皮10克健脾祛痰，截断“生痰之源”为辅药。 枳壳10克理气行滞，利于痰浊排除，为佐使药。温胆汤仅用此4味为基础药。 方中半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性不利于痰浊化热；生姜虽能祛痰，但因其辛温也不利于痰浊化热；炙草味甘，大枣滋腻，均不利痰浊之祛，故此4味均删除不用。 痰浊最易闭窍，为利于祛痰应伍透窍豁痰的石菖蒲10克，畅行气血的郁金10克，这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金6味组成。 沈氏女科对温胆汤的化裁 温胆汤里面一共八个药，前面四个药必须得用，即：竹茹、枳壳、云苓、陈皮。 竹茹清热祛痰为主药；云苓、陈皮健脾祛痰，截断“生痰之源”为辅药； 枳壳理气行滞，利于痰浊排除，为佐使药。温胆汤仅用此四味为基础药。 后面4个药取消：半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性不利于“痰浊化热”之主证； 生姜虽能祛痰，但因其辛温也不利于“痰浊化热”之主证； 炙草味甘，大枣滋腻，均不利于祛痰浊，故此四味均删除不用。
加石菖蒲、郁金：方中痰浊最易闭窍，为利于祛痰，应伍透窍豁痰的石菖蒲，畅行气血的郁金，对祛痰浊非常有利，又透又行，这样痰浊就祛除了。 这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金六味组成。 这六个药必须得用，而且分量也固定，都是10g。 温胆汤16则加味法: 1.热痰粘稠-葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆星、天竺黄、竹沥水。 2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、细辛、法夏。 3.顽痰不化-生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。 4.癫痫-海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。 5.精神分裂症-制军、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。 6.神衰失眠-炒枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎。 7.眩晕耳鸣-泽泻、炒白术、蝉衣、阿胶珠、白菊花、天麻。 8.原发性高血压-钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明。 9.冠心病-全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。 10.胃肠证-木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生内金。 11.功能性发热-青蒿、银柴胡、生芪、桑白皮、车前草。 12.更年期综合征-蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎。 13.尿毒症-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。 14.妇女病-鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。 15.良性肿瘤-夏枯草、生牡蛎、山慈菇、丹参、莱菔子、生山楂。 16.癌症-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生苡仁、丹参、三七粉。 以上就是温胆汤的16个加味法。 想到温胆汤，然后根据不同的16个不同的病加不同的主药，另外根据病型，随证再加药，只要你坚持用，不是百发百中，肯定有效。 但有个前提，我这一讲，你别以为所有的病用温胆汤16个都有效，错。必须是苔腻。而且里面我还有一个观念没告诉你，就是痰瘀互结。 六味温胆汤加减 热痰加葶苈子、天竺黄； 寒痰加白芥子、法半夏。 顽痰加3个石头和海藻。3个石头－生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。 癫痫加海参肠和灵磁石。海参肠就是海参的肠，把沙子洗掉，阴干阴干以后磨粉，吃温胆汤里面，拿温胆汤来冲这个海参肠的粉，每次3g，这是治癫痫非常有效的一个药。 精神分裂症用制军和礞石，甚至可以用生大黄来通便，精神分裂症通便症状就能缓解，但是必须要中病即止。 神经衰弱加炒枣仁和夜交藤，都用30g。眩晕讲了。 美尼尔氏综合征加泽泻和白术， 高血压再加莱菔子、生石决明。 冠心病加全瓜蒌和葛根。 胃病加木香和公英。低热加青蒿和银柴胡，青蒿必须得后下，用15g。 更年期综合症加蛇床子和泽兰。 尿毒症加王不留行和益母草。 调经加鸡血藤和香附。 良性肿瘤加山慈菇和浙贝。 恶性肿瘤加白花蛇舌草和仙鹤草，白花蛇舌草必须用30g。 化瘀药：丹参30g；水蛭、水蛭是双向的。 临床只要看到舌苔腻的，就要想到温胆汤，但是还有个关键，那就是痰瘀互结。这个我都能祛痰呀，从痰来治，想到的就是没有瘀，舌质不紫，舌下静脉不怒张，也是加上化瘀的药，提高疗效，即祛瘀又化痰。化瘀药有两个好药，最常用的就是丹参30g；另外一个水蛭，其实水蛭没有毒，水蛭是双向的，这样就明显的提高疗效了。 温胆汤：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、石菖蒲10g、郁金10g。 温胆汤共8味药，前面4药必须得用，竹茹、枳壳、云苓、陈皮。后面4药取消。 半夏能祛痰，温；生姜能祛痰，温；大枣是温药，甘缓对痰浊不利。 加石菖蒲、郁金。菖蒲郁金透窍，行气活血，对痰浊的祛非常有利，一个动力，又透又行，这个痰浊就跑了，祛掉。 所以用温胆汤这6个药必须得用，而且分量也固定，都是10g。 咳喘有痰：加苏子10g、莱菔子15g、葶苈子10g（便溏用炒葶苈子，不溏用生葶苈子）、鱼腥草30g、生薏苡10g。 肺癌用温胆汤效果相当好：加鱼腥草30g、芦根15g（最好鲜芦根60g榨汁）、生薏仁15g。桃仁10g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、车前草30g。（薏苡仁100g以上煮粥） 肿瘤科之谈：第一肿瘤病人做了放疗、化疗中毒。一个就骨髓像低了，另是舌苔厚腻，不能吃饭。不搞辨证论治也就三下子：第一，清热解毒；第二，以毒攻毒；第三，软坚散结。舌苔这么厚腻，清热解毒也好，以毒攻毒也好，都影响舌苔，病人越来越不想吃饭。 第一个绝招：先开胃口，胃气为本，我就用温胆汤，就用保和丸。两个礼拜以后病人都到我这来了。胃口开了。原来睡也不香，治疗肺癌睡的很香，这一两饭吃不了，现在能吃二两饭了，能让我吃了很有救。但是前提苔腻。苔假如不腻是虚证，不用温胆汤。 中风：加水蛭，地龙10g、川芎10g、丹参30g、葛根10g、生牡蛎30g。治疗脑中风。中风急性期、恢复期、后遗症期都可以用，因为三期多数是舌苔腻。 心血管病：加全瓜蒌30g、薤白10g（泡的时候加酒）、丹参30g、野菊花10g（野菊花强心呀）、生山楂15g。 各种胃炎：加蒲公英10g、连翘10g、川楝子10g、元胡10g、生牡蛎30g。萎缩性胃炎加乌梅15g。 肠炎包括结肠炎：加苦参10g、木香10g、煨葛根15g、车前草30g、马齿苋15g。 结肠炎最好灌肠：100ml肛管插到15cm，给他灌肠。你假如用灌肠的办法，苦参就可加大量，一共可加到30g，灌肠不方便口服用10g，但灌肠苦参就用30g，每天晚上灌一次，就一付药分两个晚上灌，一般用10付左右这个结肠以后明显的好转。因为结肠炎和胃炎一样，不太爱好，尤其溃疡，不容易收口。为什么？因为胃肠道是潮湿的，它不可能干燥，那么这个病灶泡在水里面，它恢复率不快，像个拉开个口子一样，你老着水，这口子很难封闭，干燥了它就封闭。所以肠胃炎，发炎了，环境是潮湿的，很难愈合，只能给他直接灌到结肠的病灶上面，等于直接上药呀，他肯定好得快，这是讲的结肠炎。 肾炎、包括肾盂肾炎：加黄柏10g、知母10g、肉桂3g、仙鹤草10g、王不留行10g、益母草10g、白花蛇舌草30g。 植物神经功能紊乱、包括更年期综合征：加桂枝10g、生白芍10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、石菖蒲10g、郁金10g。【妇女月经不调】加鸡血藤10g、伸筋草10g、香附10g、川断15g、蛇床子10g、泽兰10g。 不孕：加炒苍术10g、蛇床子10g、菟丝子10g、黄柏10g、龟板15g、血余炭10g。血余炭是我们家的绝招。绝招就两个药：龟板，血余炭。 男子阳痿早泄：用壮阳的鹿茸、阳起石、仙茅、仙灵脾，好多病人很管用、但是血染的风采，再也起不来了。 湿热阳痿温胆汤：加炒苍术10g、生黄柏15g、生薏苡10g、川牛膝15g、炒橘核30g、蛇床子10g、茵陈15g（后下）。 重症肌无力：加黄芪至少30g以上，鸡血藤60g、路路通10g、丹参10g、地龙10g、王不留行10g、红花10g、扁豆衣5g。 各种血液病：包括慢性白血病，溶血性黄疸，再生障碍性贫血加：石苇10g、鸡血藤15g、三七粉6g（冲服）、丹参30g、仙鹤草15g。 内暑外暑：加青蒿15g（后下）、生薏仁10g、杏仁10g、寇仁10g，再加车前草。小便给他排出去。 实证里面有湿：加滋而不利邪的芦根15g，玄参10g，黄精同时加木香、砂仁；。 实火：心火用黄连；肝火用栀子10g、夏枯草10g（不用龙胆草，因为它苦寒伤胃）；肺火用鱼腥草15-30g、黄芩10g、桑白皮10g；脾热用生石膏30g、知母15g；肾火加知母10g、黄柏10g。 饮：加葶苈子10g（便干生用，不干炒用）、泽兰10g、白花蛇舌草30g、王不留行10g。 湿：加苍术10g、生薏苡10g、蛇床子10g、地肤子10g、生莱菔子15g、茵陈15g（后下）、法半夏10g（化热不明显的可用）。 瘀：加丹参30g、苏木10g、鸡血藤15g、郁金10g（既能行气，又能活血），地龙10g、水蛭3-10g（研粉用3g，入煎剂10g）、土鳖虫10g（虫类剔络）。所有的虫类药都有毒，尤其是全蝎和蜈蚣、僵蚕等过敏，白僵蚕含霉菌，唯上三味可放心用。 气滞：加柴胡10g、青皮10g、木香10g、乌药10g、大腹皮10g。 食积：加生山楂15g、神曲30g、莱菔子15g。 虫积：加川楝子10g、大腹皮15g、使君子肉10g、生南瓜子15g 温胆汤痰浊主方 加胆星、菖蒲、党参，名“涤痰汤”，增强益气祛痰、化浊开窍之力，善治痰迷心窍证； 加枣仁、熟地、人参、五味子，名“十味温胆汤”，增大补气养血宁神之力，善治心虚胆怯气血不足，痰浊内生证； 加黄连，名“黄连温胆汤”，加大清热之力，专治痰热内扰证； 加青蒿、黄芩、碧玉散，名“蒿芩清胆汤”，增加清胆利湿、和胃降逆之力，专治湿温、呕逆证。 温胆汤加减退苔腻 一、三竹换用。首先用竹茹，吃一个礼拜；舌苔没退，用天竺黄１０ｇ，再吃一个礼拜；舌苔没退，改成竹沥水10ml冲在药里面喝，这叫三竹轮换。 二、配合利湿药。用茵陈15g（后下），泽泻。再吃一个礼拜。 三、加软坚药。三个石头：生牡蛎、生龙骨、海蛤壳。三个石头不退。加散结的海藻15g、昆布15g。一般这四步下去，就能退了。但有一条，舌苔退了，你再给他换的时候，一定少给他用滋腻的药。滋腻的药一用，舌苔又起来了，那你就反复了，这就是中医辨证的窍门。 温胆汤化裁治疗女科疾病 温胆汤化载：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、香附10g、鸡血藤40g、丹参30g、菟丝子10g、车前草30g、草决明30g、生薏苡仁10g、泽兰15g。 方解：竹茹，清热化痰。 温胆汤四味：竹茹，枳壳、云苓、陈皮。（祛痰利湿健脾和胃） 温胆汤六味：四味加石菖蒲、郁金（血分和津液代谢障碍） 温胆汤八味：六味加川芎10g、丹参30g。（血分淤血） 温胆汤十味：八味加香附、鸡血藤。（月经前后乳房胀、肚子胀、腰难受、关节炎、手脚麻木） 温胆汤十二味：加菟丝子10g、泽兰1o~15g（调节内分泌、治疗黄褐斑） 温胆汤十四味：加生薏米、草决明（美白、抗癌、通便、除包块、结节） 11.除腻苔、化痰浊方药 （祛痰浊一代）：竹叶、天竺黄、竹茹、竹沥 （祛痰浊二代）：用茵陈15~30g（后下）、泽泻、钩藤15~30g（后下）。 薄荷用法：后下是治外感风热的、风热感冒的时候，用后下。不后下是清肝热（逍遥散）。 第三代：软坚散结：海藻（降压、舌苔腻的时候用有效）10g、昆布10g、夏枯草10-15g（淋巴结肿大、腺体肿大）。 第四代：祛顽痰用三石汤。三石汤有生龙骨30g、生牡蛎30g和海蛤壳30g。癫痫、精神病、失眠、咳嗽用，痛风患者不用。 案例：高血压案 胡某，33岁，头晕且重已近半载，常因生气劳累发作，胸闷纳呆，口粘便干，苔黄腻，质较红，脉弦滑，血压160/100mmHg。 原发性高血压病Ⅱ级，证属痰瘀互结，毒损心络，治当祛痰化瘀，解毒通络，《三因极一病证方论》“温胆汤”加减。 处方：竹茹10g 枳壳10g 云苓10g 陈皮10g 石菖蒲10g 郁金10g 丹参30g 莱菔子10g 钩藤（后下）10g 泽泻10g 川芎10g 海藻10g 夏枯草10g 生山楂15g 草决明30g 结果：上方每日1剂，水煎分2次服。7剂后食纳增加，腑行已畅，眩晕减轻，血压140/90mmHg，胸仍憋闷，苔仍黄腻。 上方去钩藤、草决明、夏枯草加茵陈（后下）15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、海蛤壳30g。连服14天，血压120/80mmHg，苔薄黄，舌下静脉缓解，脉弦细诸证皆除。改用全天麻胶囊，加味保和丸巩固未再复诊。 按语： 1、常规治疗高血压均按平肝潜阳，滋水涵木之类。本案痰瘀互结，毒损心络，常法不对证故不会奏效，高血压病要重视痰瘀损络证类，温胆是效方。 2、降压先除苔腻，钩藤易茵陈再加三石意在去苔腻。山楂既化瘀又消痰系重要之佐。茵陈、海藻、生龙骨、生牡蛎、海蛤壳这是化苔腻的主要的药，山楂是个重要的辅助。 3、痰瘀之患，莱菔子、丹参是有效药对，莱菔子配海藻又是治疗痰浊眩晕的必投药对。尤能降舒张压。 4、降压也须通腑，草决明既降压又通腑。5、夏枯草平肝可降压，又利于和胃祛痰，抑木扶土。 |
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