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Ⅰ『目的』 本指南旨在帮助医师在成人及儿童患者施行 18F-FDG PET/CT 肿瘤显像过程中如何介绍、操作、解释和报告检查结果。 Ⅱ『背景信息及定义』 PET 是一种断层闪烁显像技术，它通过探测引入机体的正电子核素发生衰变时释放出的正电子所发射的湮没光子来反映示踪剂在机体局部组织内的分布。18F-FDG PET 是通过利用放射性核素标记的葡萄糖类似物，即 18F-FDG，来显示不同组织的糖利用率的一种断层显像技术。许多恶性病变对葡萄糖的利用增加，因此，18F-FDG 对许多恶性肿瘤的探测、临床分期及疗效的监测是一种灵敏的方法。CT 是利用 X 线束形成解剖影像的一种断层显像技术，CT 解剖影像信息用于探测和帮助确定恶性病灶的部位及范围。同机 PET/CT 一次检查可同时提供 18F-FDG PET 的代谢信息及 CT 的解剖形态学信息。正如一些临床所显示的那样，PET/CT 提供的信息在评估已知或疑有恶性病灶病人的准确性方面优于单独 PET 或单独 CT 或异机 PET 加 CT。 18F-FDG PET 及 CT 是成熟的诊断方法，多年来，尽管对异机 PET 及 CT 扫描图形进行校准及融合在技术上是可行的，但由于 PET 与 CT 同机融合所具有的优越性，PET/CT 技术在美国得以迅速推广，本操作指南仅适用于 PET/CT。 定义 A、 PET/CT 是带有一个病人检查床且同时包含 CT 扫描仪及 PET 扫描仪于一体的集成装置，可同时获取 CT 扫描、PET 扫描及 PET/CT 扫描图像。若 PET 及 CT 扫描期间病人体位保持不变，则重建的 PET 及 CT 图像空间上是一致的。 B、PET/CT 重合过程是将 PET 及 CT 图像进行校准，以获取融合图像及进行图像分析。 C、PET/CT 图像同时显示 PET 及 CT 图像，叠加的数据以 PET 数据彩色编码叠加到 CT 灰阶上而显示出来。 D、 PET/CT 采集包括全身、扩大的局部及限定的局部三种。此三种采集方式在 2005 年的操作术语中作如下定义： 1、全身肿瘤显像：从颅顶到脚； 2、从颅底到股骨中段的肿瘤显像； 3、局部范围内的肿瘤显像。 E、 衰减校正方法 1、以 PET/CT 扫描时的 CT 透射图像进行 PET 图像校正； 2、以一种同位素源（棒源）进行透射扫描进行 PET 图像校正，此衰减校正方法在 PET/CT 扫描中并不常用。 Ⅲ『临床应用举例』 18F-FDG PET/CT 应用适应症（但不局限于下列）： A、鉴别病变的良、恶性； B、肿瘤患者转移灶为首发症状或患者呈现副癌综合征而原发灶不明时探测不明原发灶肿瘤； C、已确诊恶性肿瘤病变的临床分期； D、监测恶性肿瘤治疗疗效； E、对肿瘤治疗后体格检查或其它影像学检查时发现的异常是肿瘤病灶残留亦或治疗后纤维化或坏死进行鉴别； F、探测有无肿瘤复发，特别是肿瘤标志物升高者； G、选择最有可能具有诊断信息的肿瘤活检部位； H、指导放疗计划的制定； I、非肿瘤病变的应用，包括感染及动脉粥样硬化的检测评估。 18F-FDG PET/CT 并非对所有恶性肿瘤的探测都一样有效，其它的正电子示踪剂对某些肿瘤的探测更为有效，但大多数此类药物尚没有被美国 FDA 批准，也未列入医保项目范围。有关此类示踪剂应用的科技文献报道进展迅速。 Ⅳ『操作』 A、病人准备 PET/CT 检查前患者需进行最佳的准备工作，其主要目的是为了减少正常组织（如心肌、骨骼肌等）对示踪剂的摄取，维持靶组织（恶性病变）对示踪剂的摄取量。常用的操作方案如下： 1、怀孕及哺乳期妇女准备：参见美国核医学会常规影像检查操作指南。 2、抵达前准备 嘱患者在注射 18F-FDG 前禁食 4-6 小时，也不能饮用饮料（水除外），目的在于减低生理性的血葡萄糖水平，减低血清胰岛素浓度至接近基础水平。鼓励饮水，但含有葡萄糖或肠胃外给养的静脉注射液均应停用 4-6 小时。 当需要静脉注射增强对比剂时，下述病人需加以筛选：含碘增强对比剂过敏史者、糖尿病服用二甲双胍者及肾脏疾病患者。当血清肌酐水平在 2.0mg/dl 以上时，不宜静脉注射增强对比剂。 3、注射前准备 a、脑显像时，注射 18F-FDG 及注射后摄取相，病人均需在安静避光的环境下休息。 b、全身显像时，注射 18F-FDG 时及注射后摄取相，病人保持坐位或卧位，以避免肌肉摄取。 c、注射 18F-FDG 前测血糖水平。血糖水平升高时，肿瘤摄取 FDG 减少，若血糖水平超过 150-200mg/dl 水平，应对病人行进一步处理。如通过注射胰岛素减低血葡萄糖水平，但注射 18F-FDG 则延迟到注射胰岛素后的一定时间（延迟时间则取决于注射胰岛素的种类及给予胰岛素的途径）。 d、无论是用于衰减校正 / 解剖定位（AC/AL）的 CT 扫描，还是腹部、盆腔诊断性 CT 扫描，可以给予胃肠管腔内增强对比剂以充分显示胃肠道，除非临床上认为如此处置不当或没有必要。 B、与操作步骤有关的信息 参见核医学会常规显像操作指南 1、详细询问病史，包括恶性肿瘤的类型及部位，诊断和治疗时间（穿刺结果、手术、放疗及化疗，以及有无应用骨髓刺激剂及类固醇）以及目前的药物治疗情况。 2、糖尿病史，禁食状态及最近有无感染。 3、病人能否在整个采集期间内（15-45min）保持平卧状态。 4、幽闭恐怖症史。 5、病人能否将双臂上举。 C、注意事项 参见核医学会常规显像操作指南。 D、放射性药物 PET/CT 检查时病人辐射剂量来自 PET 放射性药物辐射剂量及 CT 辐射剂量两部分（表 1）。诊断 CT 的辐射剂量近年来引起了相当关注，尤其是儿科检查。由于其应用、显像方案及 CT 系统均存在很大的差异，因此，确定一个 CT 扫描的“代表”剂量可能会引起误解。此告诫同样适用于 PET/CT 的 CT 部分。例如，全身扫描可以包括身体的不同部位，可采用旨在减少病人辐射剂量的方案或者采用诊断目的的最优化 CT 扫描。采用这些选择方案，辐射的有效剂量约为 5-80mCv（0.5-8.0rems）的范围，因此，建议对实用特定的 CT 系统及采集方案的 CT 辐射剂量进行适当的评估。 儿童及青少年患者 CT 检查，要根据病人的体积而不是 CT 采集方案设置适当的电流（毫安 / 秒），原因在于随着病人体积的减少，其辐射剂量明显增加。 |
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