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桂枝加桂汤证 肖琢如医案：张某，为书店帮伙，一日延诊，云近日得异疾，时有气痛，自脐下少腹起，暂冲到心，顷之止，己而复作，夜间尤甚，请医不能治，已一月余。审视舌苔白滑，脉沉迟，即与桂枝加桂汤，一剂知，二剂愈。 桂枝15克 白芍9克 生姜9克 炙甘草6克 大枣6克 寥笙注：本家为肾气虚，因寒引动上乘之症。盖以太阳之邪不得外泄，内遇肾脏水寒之气，上冲于心，如豚之奔突，以太阳经脉络肾，寒邪由表犯里也。桂枝加桂，功能伐肾邪，降冲逆，兼解外寒，故服后肾邪平而营卫调，表里通和，病得以愈。本方加桂，有说加肉挂者，此案肖氏则加桂枝，不知孰是。李东垣说:“气之薄者，桂枝也。气之厚者，肉桂也。气薄则发泄，桂枝上行而发表，气厚则发热。肉桂下行而补肾。”徐灵胎说，“重加肉桂，不特御寒，且制肾水。刘潜江说:‘气之厚者，亲下，即走里而入阴分.凡在里之阴滞而阳不足者，皆可治也。气之薄者，亲上，即走表而入阳分，凡在表之阳壅而阴不和者，皆可治也。”据此，则桂枝肉佳之用，岂不彰明较著哉！仲景书用桂而不云枝者二处，一桂枝加桂汤，一理中丸去术加桂。一主脐下筑，皆在下之病。本案加桂，肖氏加桂枝，一剂知，二剂愈，疗效显著，又将何说?无己，其难临床再实践可也。 (熊老以其深厚的伤寒论学养及自己的临床研究心得，对古名医经方验案详加注释，会通案中脉因证治，阐明其辨证之要，立法之据，选方之意，用药之理。注文立论确切，重点突出，文笔简洁，通俗易懂，入木三分，真知灼见，每示人以规矩准绳，实为吾辈治学之楷模也。) |
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