血气分析正常值和临床意义

pH值（[H+]酸碱度）

【正常参考值】7.35—7.45 或(35～45mmol/L)　

【异常结果分析】

＞7.45为失代偿碱中毒

<7.35为失代偿酸中毒

二氧化碳分压（PaCO2）

PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5.33kPa（40mmHg）

【正常参考值】4.65—6.0 kPa（35～45mmHg）

【异常结果分析】

PaCO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7．31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PaCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。

实际碳酸氢盐(SB)和标准碳酸氢盐(AB)

SB指体温37℃时，PaCO2为5.33kPa（40mmHg），SaO2100％条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。

AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。

AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时HCO3－减少,AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值

【正常参考值】22—27 mmol/L(SB或AB)　

【异常结果分析】

AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／L；AB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果

二氧化碳总量

TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3-结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。

【正常参考值】24—32 mmol/L

缓冲碱

缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和，包括HCO3－、HPO4－、Hb和血浆蛋白。正常值45～55mmol／L，平均50mmol／L。HCO3－是BB的主要成分，几乎占一半（24／50），BB不受呼吸因素、CO2改变的影响，因CO2在改变BB中HCO3－的同时，伴有相应非HCO3－缓冲的变化，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要取决于SB。

【正常参考值】45—55 mmol/L　

剩余碱与碱不足

BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg），Sa02100％条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为±2.3mmol／L，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。

【正常参考值】-2.3—2.3 mmol/L　

氧分压（PaO2或PO2）

PaO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从9.97～13.3kPa，可随年龄增长而降低。

氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。

【正常参考值】9.97—13.3 kPa(75～100mmHg)　

【异常结果分析】缺氧

PO2:＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧；

＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；

＜5．3kPa（40mmHg）为重度缺氧。

＜2．67kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。

氧含量

氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数，正常参考值为7.6～10.3mmol／L。包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分，是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。

【正常参考值】7.6—10.3 mmol/L　

氧饱和度

SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2／(HbO2＋Hb）。以百分率表示，其大小取决于PO2。正常人动脉血SaO2为93％～98％，静脉血为60％～70％，SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。

【正常参考值】95—98%　

氧饱和度50％时的氧分压（P50）

血液SaO2与PO2的关系：呈"S"形曲线，称为氧结合／解离曲线，当SaO2在50％时的P02称为氧饱和度50％时的氧分压，正常参考值约为3.60kPa（27mmHg）。血液Sa02受Hb对02的亲和力的影响，有许多因素可使氧解离曲线的位置移位。

【正常参考值】3.19—3.72 kPa　

【异常结果分析】

P50＞3．99kPa（29mmHg）时，"S"形曲线右移， Hb与02的亲和力降低，容易释放O2，有利于组织摄取氧；P50＜2．66kPa（20mmHg）时，曲线左移，表示Hb与02有高度的亲合力，即02的摄取力加强，但不利于组织摄氧。

二氧化碳结合力

CO2Cp是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（PCO2＝5.33kPa，PO2＝13.3kPa）平衡后测得血浆中HCO3－所含CO2量，正常为22～31mmol／L（50～70vol／L），它主要是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。

【正常参考值】22—31 mmol/L

血气分析的常用指标及其临床意义

1．pH（酸碱度）

（1）pH为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度，在细胞外液的正常值为：7.35～7.45平均 7.40。静脉血比动脉血低 0.03～0.05。pH＞7.45 为碱血症（Alkalemia）；pH＜7.35 为酸血症（Acidemia）。血浆 pH 值的变化取决于血浆中碳酸氢根（HCO3-）与碳酸（H2CO3）的比值，正常情况下，HCO3-：H2CO3O﹦20：1。

（2）意义：当血浆 H2CO3 原发性上升， pH 下降， 致 pH＜7.35 时为失代偿性呼吸性酸中毒；而当 HCO3-原发性降低，致 pH＜7.35 时为失代偿性代谢性酸中毒；当血浆 H2CO3 原发性降低，致pH 上升，pH＞7.45 时为失代偿性呼吸性碱中毒；当 HCO3-原发性增高，pH＞7.45 时为失偿性代谢中毒。HCO3- 和 H2CO3 的原发性改变是区分代谢性或呼吸性酸碱失衡的重要标准。但在 pH 正常时也不能排除体内是否存在着酸碱失衡， 这是因为在酸碱失衡时， 虽然体内缓冲对 HCO3-与 H2CO3 的绝对值已发生改变，但通过机体的调节作用，仍可维持其 20:1 的比例，使 pH 值保持在正常范围，这种情况称为代偿性酸或碱中毒。另外，在某些混合型酸碱失衡时 pH 值也可在正常范围。pH 7.30～7.35 及 pH 7.45～7.50 为治疗满意范围。pH 7.10～7.30 及 pH 7.50～7.64 为机体内酶系统活动受损的范围。人可生存的最高酸度为 pH6.9，人可生存的最高碱度为 pH7.7。pH 值超出正常范围不大的情况下（既治疗满意范围），不影响正常酶系统的活动，不一定急需治疗。纠正酸碱中毒时亦不一定必须达到正常范围之内，只要达到治疗满意的范围即可。

2．pHNR（标准 pH）

pHNR 是 PCO2 标定在 40mmHg 时血液的 pH 值，即排除了呼吸影响，只反映代谢性酸碱状态。故可用 pHNR 与 pH 的差异来反映酸碱平衡受呼吸影响的程度。pHNR＜pH 提示呼吸性碱中毒，pHNR＞pH 提示呼吸性酸中毒。

3．〔H〕（氢离子浓度）与 pH 的关系

在pH7.4 左右（7.28～7.45）很狭窄的范围内，两者呈近似直线的关系；pH 每降低或升高 0.01 则〔H〕升高或降低 1nmol/L（毫微摩尔／升）。但在这个范围之外则呈曲线关系。

pH 为 7.4 时，〔H〕为 40nmol/L。为方便起见，pH 每变化 0.1 时的〔H〕换算系数为：pH＞7.4，40nmol/L×0.8；pH＜7.4，40nmol/L×1.2，即所谓“0.8/1.2 法”。

近年有人提倡用氢离子浓度来代替 pH。 因为 pH 是一个没有确实单位的指标， 它只是间接地代表氢离子浓度，〔H〕能更直接而灵敏地反映氢离子的高低。

4．PaCO2（动脉血二氧化碳分压）

PaCO2 是动脉血中物理溶解的 CO2 产生的压力（约占动脉血 CO2 总量的 5％）。它是判断酸碱平衡的一个主要指标。

正常值为：4.40～6.27kPa（33～47mmHg），静脉血较动脉血高 0.67～0.93kPa（5～7mmHg）。

在正常情况下 PaCO2 与 PACO2（肺泡二氧化碳分压）几乎相等。PaCO2 是反映肺泡通气量的可靠的灵敏指标，也是判断酸碱失衡的一个重要指标。

在表浅呼吸时，潮气量下降，肺泡有效通气量随之减少，使 PaCO2 上升，当 PaCO2＜4.40kPa（33mmHg）时示通气过度，称低 CO2 血症或低碳酸血症。其意义为：通气过度，呼吸性碱中毒的原发反应，或代谢性酸中毒的代偿反应。反之，当PaCO2＞6.27kPa（47mmHg）时示通气不足，二氧化碳潴留，称高 CO2 血症或高碳酸血症。其意义为：通气不足；呼吸性酸中毒的原发反应，或代谢性碱中毒的代偿反应。

PaCO2 的改变对机体的影响：升高的 PaCO2 直接刺激中枢神经系统，使交感神经兴奋，从而加强了心肌收缩力，动静脉血管收缩，使血压升高。高二氧化碳使血浆内 HCO3-增加，脑细胞膜通透性改变，加之脑血管扩张，毛细血管内压增高，颅内压明显增加。如 PaCO2 正常的病人，当其值在 24 小时内迅速超过 13.3kPa（100mmHg），可致二氧化碳麻醉，病人可由嗜睡转入昏迷状态。降低的 PaCO2 而致的低碳酸血症对机体的生理活动也有一定影响，其作用是使心输出量减少，氧运输障碍，氧离曲线左移，脑血流量减少，抽搐及颅内压下降等。PaCO2 为血气分析仪的实测值。

5．二氧化碳含量（T- CO2，ctCO2）

二氧化碳含量是指末接触空气的全血（或血浆）在 37℃～38℃条件下，经酸化后放出的 CO2 总量。包括 HCO3-和物理溶解的 CO2。其正常值为：23～27 mmol/L。

6．HCO3-（实际碳酸氢盐，AB）

指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的HCO3-含量。 正常值：21.4～27.3mmol／L。均值为 24mmol／L。HCO3-受代谢因素影响，也受呼吸因素的影响。

AB＞SB（标准碳酸氢根），提示有二氧化碳蓄积，为呼吸性酸中毒；AB＜SB，提示二氧化碳呼出过多，为呼吸性碱中毒；AB 与 SB 值均低，提示代谢性酸中毒，反之则有代谢性碱中毒。HCO3-降低是代谢性酸中毒的原发反应，也可以是呼吸性碱中毒的代偿反应。HCO3-升高是代谢性碱中毒的原发应，也可以呼吸性酸中毒的代偿反应。

7．（标准碳酸氢根 SB）

SB 是指隔绝空气的血标本，在 T 37℃，SaO2 100％，PCO2 5.3 2kPa（40mmHg）的标准条件下测得的 HCO3-含量。SB 是排除呼吸影响的 HCO3-含量。但是体外测得的 SB 值不能完全代表体内状况，亦不能测出红细胞内的缓冲作用，所以不能反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度。正常值：21.5～26.9mmol／L，平均值：24mmol／L。

HCO3-＝SB，两者均正常提示酸碱平衡；HCO3-＞SB，提示呼吸性酸中毒；HCO3-＜SB，提示呼吸性碱中毒；HCO3-＝SB，均低于正常值提示代谢性酸中毒，代偿期；HCO3-＝SB，均大于正常值提示代谢性碱中毒，代偿期。

8．BB（缓冲碱）及 NBB（正常缓冲碱）

BB 系指血液中具有一切缓冲作用的碱（负离子）的总和，即在生理的 pH 情况下，能与 H结合的碱的总量，包括红细胞内和血浆内的缓冲物质，其主要组成为 HCO3-、血红蛋白、蛋白质及磷酸等，正常值为 45～55mmol／L，是反映代谢性因素的指标。BB＜45mmol/L，提示代谢性酸中毒；BB＞55mmol/L，提示代谢性碱中毒。

NBB 系指在 T 为 37℃，SaO2为 100％，pH 为 7.4，PCO2 为40mmHg 的标准条件下所测的缓冲碱。在正常状态下，NBB 与 BB 相等。BB＞NBB 提示代谢性碱中毒；BB＜NBB 提示代谢性酸中毒。

9．BE（剩余碱）

BE 指在 T 37℃，PCO2 40mmHg，SaO2 100％的标准条件下，血浆或全血的 pH 滴定至 7.4 时所需要的酸或碱的量。BE 表示血浆的碱储备增加或减少的情况，需要用酸时，BE 为正值；需要用碱时，BE 为负值。BE 排除了呼吸因素，是代谢性酸碱失衡的重要指标。正值增加一般提示为代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒。但是在急性呼吸性酸中毒时，BE 可以为负值。正常值为±3mmol／L，平均值为 0。BE 可分为 BEb 和 BEecf 两种。BEb 指全血的 BE，即实际测得的 BE，它反映全血的剩余碱。BEecf指组织间液的剩余碱，又称为标准的剩余碱（SBE），它是经过纠正的 BE。因组织间液是机体细胞所处的内环境，而且血液 Hb 发生变化时，对 BEecf 的影响小。因而使用 BEecf 更理想。

10．PaO2（动脉血氧分压）

PaO2 指血浆中物理溶解的氧产生的压力。 动脉血中仅 2％的氧是物理溶解的氧，其余的氧与血红蛋白结合。正常值为 12.6kPa～13.3kPa（95～100mmHg）。PaO2 为血气分析仪的实测值。PaO2 随海拔增高而降低。在成年人随年龄增加而递减。预计值公式：PaO2＝93.94－0.147×A；（国内）PaO2＝100.1－0.232×A （Cecll textboox of Med）。

PaO2 ＜10.64kPa（80mmHg）为轻度低氧血症；PaO2 ＜8kPa（60mmHg）为中度低氧血症；PaO2 ＜5.32kPa（40mmHg）为重度低氧血症。

11．SaO2 （动脉血氧饱和度）

SaO2 指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧合的氧容量之比。即 SaO2＝（血氧含量－物理溶解的氧）÷血氧含量×100

正常值为 90～100％。SaO2 的高低取决于血红蛋白的质与量，PaO2 的值和氧解离曲线的特点。

12．血氧含量（CaO2，ctO2）

血氧含量是指动脉血内化学结合的氧量与物理溶解的氧量之和。正常值为 15～23ml/dl，均值为 20ml/dl。

CaO2 减少见于三种情况：①没有足够的 O2 与 Hb 结合（SaO2 降低）；②没有足够的 Hb 与 O2 结合（贫血）；③两种情况都有。

13．P50（半饱和氧分压）

P50 是指在Ｔ37℃，pH7.4，PCO2 40mmHg，BE 为 0，SaO2 在 50％时的 PaO2。它反映血液转运氧的能力和血红蛋白与氧的亲和力。正常人的 P50 为 26.6mmHg。

大于正常值说明氧解离曲线右移，血红蛋白与氧的亲合力下降，O2 易于释放，有利于组织摄氧。虽 SaO2 偏低，组织细胞仍可无明显缺氧。

小于正常值时说明氧解离曲线左移，血红蛋白与氧亲合力加强，O2 不易释放。即使 SaO2 较高，但组织缺氧难以改善。

pH 下降，体温升高，PCO2 和 2，3-DPF（2，3-磷酸甘油脂）增加时，P50 增高。反之，P50 减少。

14．PA-aO2（肺泡动脉氧压差；A-a DO2）

PA-aO2 是肺泡内氧分压与动脉血氧分压的差值。由 PIO2（吸入气氧分压）、PaCO2、PaO2 和 R（呼吸商）计算得出。是判断换气功能的重要指标。PA-aO2 随年龄增加而增加，呼吸空气时，正常值为 5～15mmHg，60 岁以下不应超过 25mmHg，60～70 岁不应超过 28mmHg，71～80 岁以下不应超过 32 mmHg。吸纯氧时为 10～60mmHg，至多不超过100mmHg。

在一般情况下，PA-aO2 由三个因素决定：⑴弥散的压力梯度；但只要 PAO2 不低于 60mmHg，即使肺泡膜增厚，纤维化也不造成弥散障碍。⑵通气血流比值。⑶肺内外解剖分流。

15．氧合指数（PaO2/FiO2）

PaO2/FiO2﹦动脉血氧分压（PaO2）÷吸氧浓度（FiO2）

为氧合状况的指标。ALI（急性肺损伤）时 PaO2/FiO2≤300mmHg（1mmHg0.133kPa）；ARDS 时PaO2/FiO2≤200mmHg。16．呼吸指数（A-aDO2/ PaO2）

呼吸指数：肺泡动脉氧压差（A-aDO2 ）÷动脉血氧分压（PaO2），为氧合状况的指标。

A-aDO2/PaO2 的参照范围为 0.1～0.37，＞1 表明氧合功能明显减退，＞2 常需要气管插管机械通气。

17．肺泡氧分压（PAO2）

肺泡气氧分压是指肺泡中氧的分压，肺泡氧分压因含有 7％的水蒸气和5％的 CO2，而小于低于吸入气的氧分压（PIO2），其下降数值与肺泡中二氧化碳分压（PACO2）及呼吸商（R）有关。正常值约为 109mmHg（14.58kPa）。

18. AG（Anion gap，阴离子间隙）

AG 是血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。