王四进老师讲伤寒论（15）

第十五讲   讲于2014年11月23日

伤寒论里面有合病、有并病，合病就是数经同时发病，由表传里，表邪未罢，里病又发生了。并病就是一经未罢，另一经的病又起来了。葛根芩连汤是寒邪入里化热，热迫于肺，肺与大肠相表里，大肠热上冲到肺上了。这种情况是以里热为主，葛根汤证的下利是以表邪为主，同样是下利。葛根芩连汤证的下利是爆注，来势比较凶猛的湿热下利，脉比较滑，口渴。多用苦寒燥湿的药，炙甘草能缓急迫，他是有肠热引起的汗出而喘，麻杏石甘汤证是由肺热引起的汗出而喘。如果小孩子拉稀像臭鸡蛋一样那是不消化伤食了，用一些帮助消化的消导药泻下去就好了，那是食积化热了。

第三十五条，“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。方五。麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 杏仁（七十个，去皮尖）。 右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息”。伤寒论上有主之字样就是告诉你就是这个方，麻黄汤证以疼为主，恶风恶寒是程度上的不同，其实是恶寒，桂枝汤证是恶风。寒邪的性质是寒主凝滞气血，神经组织得不到氧气的滋养了，身体就会疼痛。它的病机是卫阳被遏、营阴不畅，营卫气血被寒气遏止住了。感冒后盖上几床被子还冷得打哆嗦，那是人体自身在摩擦产生热量，要把寒气赶出去。一般用一碗姜糖水喝就行了，轻的时候用三片生姜、三节葱根，煎一碗红糖水。重了就要用麻黄汤，表气闭塞就不出汗了，因为汗毛孔遇寒马上就收缩了。人体内外就不能相通了，平常汗毛孔都有排泄人体浊气和毒素的功能，闭塞以后倪海厦说八万四千毛孔只剩下这两个鼻孔了，人就喘起来了。出气出不过来人体就血中缺氧了，就会头疼、血压增高。

中医治疗受寒引起的高血压不避麻黄，用葛根汤就治疗脖子硬、血压高、身上冷，下去后血压马上就降下来了。西医和温病派看麻黄和葛根能提高心率和血压就不敢用，其实用了以后把表打开了，身上氧气又进来了。脑部缺氧马上就加快心跳，去增加氧气。不缺氧了就可以给脑供氧了，心脏就不用那么大的劲儿了，心脏力量放小血压自然就降下来了。大脑这个人体司令部缺氧五分钟人就没命了，一直吃了半个月降压药，血压还是高。脉是风寒的浮紧脉，脖子是硬的，西医说高血压脖子也是硬的，其实是经表受寒的葛根汤证。还有肝经长期有热、肝阳上亢引起的高血压，还有肾的水液代谢不了的真武汤证，也能引起高血压。还有风水的越婢汤证引起的高血压，光降压病是治不好的。

肺和太阳经都主皮毛，风寒影响到肺就会出现喘的症状，麻黄和杏仁配合就能宣肺。杏仁又能宣肺又能润肺，苦味的药有能宣又能降，麻黄能升阳发表。没有桂枝和甘草的强心阳，单用麻黄就会心慌，张仲景就让先煮麻黄去沫儿。因为里面有麻黄碱，可以使大脑比较清亮、兴奋，制作冰毒里面就有麻黄。设计这个方子就是用麻黄开表，用桂枝和炙甘草把能量供应上去，加强心脏的跳动去发汗。炙甘草强中气，这样汗才能走到皮毛上，人的心脏才不会受伤。杏仁可以增加肺的津液，因为杏仁和甘草是甘苦化咸，就变成从肺里出汗液了。桂枝汤是从肠胃里面把汗调出去，走的是肠胃、营卫、皮肤和肌肉。皮毛还没有闭塞，本身还有自汗出，它是解肌发表，所以不用麻黄。麻黄汤走的是肺和皮毛，如果不用杏仁，发表后肺里面就干了，作汗就会伤到肺，经方就是每个药配合都很好。

受寒后多余的汗液都集到了皮下，发汗后多余水液废水和毒素都排出去了。人身体里有水液、血液、痰饮、饮食的代谢，一做停留就是废物和病理垃圾。痛风就好似这些湿热生的垃圾，瘀滞到关节里面了，肝胆经的痛风都在大脚趾头上。杏仁要稍微炒一下，因为生杏仁是有点毒性的氰化物，而且必须得捣碎，整个儿地熬药不起作用。心脏弱、心脉沉的病人可以把桂枝改成肉桂，和炙甘草两种都可以在加大点量，同时麻黄的量要小一点，他就不会出现心慌、心跳的感觉。麻黄汤和桂枝汤一般是比较壮的人才能用，脉微弱的病人就不用了，所以麻黄汤是有很多禁忌的。这个就不用喝热粥了，因为他不是从肠胃走的津液。民国时期的张锡纯发现很多人用麻黄汤后没有汗，他就在麻黄汤里面加了三钱知母，跟杏仁一样增加肺里面的津液。加上知母后全都出汗了，肺里没有津液的人，加那点杏仁就没有起到多大作用。这是他的经验，知母苦寒，含汁液比较多，润肺、清上焦，三钱就是十来克、二两。它可以金生水，使金气和相火降到肾水里面，白虎汤里面主要是石膏和知母。知母用多了就有点嗳胃，胃寒的人吃了后会不想吃饭，桂枝芍药知母汤里面用了二十多克，知柏地黄汤也是增加右降的力量。

麻黄汤和桂枝汤都是辛温发表药，有内热、炎症、溃疡、脑出血的人是不能用的，比如咽喉干燥、嗓子疼，淋家就是长期小便不利的病人，也是阴虚内热的体质。疮家是长期长疮的人，气血都不足，还有长期鼻子出血的病人，有的是血热造成的鼻子出血，有的是长期鼻子出血造成了气血不足，都是不能用麻黄汤的。麻黄量大了会走脑部，小续命汤专治脑中风，而且麻黄的量特别大。脑中风有脑出血和脑埂塞两种，脑梗塞就是气血凝滞住了，用这个药一下就给你冲开了，能把脑血管的淤堵打开，麻黄量小了是走不到头上的。