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色素痣是常见的皮肤病灶。色素痣大多数为良性类型，但极小比例色素痣在特定因素下可能转变为黑色素瘤。黑色素瘤是一种恶性程度相当高的恶性肿瘤，又称恶性黑瘤，大多原发于皮肤，早期即可发生转移，扩散迅速，转移部位多见肺、肝、骨、脑等器官，部分病人在诊断数月至数年后死亡。在电影《非诚勿扰2》里，孙红雷饰演的李香山因脚背上的一颗黑痣变成黑色素瘤这种“绝症”，让他最终选择自杀，不少观众对这一情节记忆犹新。临床上非常早期的表浅的黑色素瘤5年治愈率尚好，所以治愈效果取决于早期诊断与治疗。黑色素瘤白种人高发，黄种人的发生率远远低于白种人，但是并不意味着国人可以轻视此病，原因在于：①中国人口总量大，正在步入老龄化社会，随着人均寿命的延长，色素痣恶变的发生率也随之升高，发病患者总量并不少；②国人对于日光长期照射，色素痣局部长期摩擦，慢性感染等为危险因素认知淡漠，多数人忽视色素痣的感官变化。 患者求治皮肤色素痣往往有两个目的：①美容需求；②预防性切除病灶防止恶变。那么，到底哪些色素痣需要积极治疗呢？对于色素痣的治疗有临床医师一般如下建议：①交界痣，尤其是肢端(掌跖)交界痣和受摩擦部位的交界痣有一定危险性，应积极治疗；②色素痣直径大于0．6cm、色泽不均匀、边界不清、形状不规则者要积极治疗；③色素痣短时间内变化迅速，甚至发生破溃、症状明显，要及早诊治。国外学者Robert曾提出简便易记的皮肤色素病灶自我检查评估方法，即ABCDE标准，有很好的诊断指导作用。A代表不对称（asymmetry），一个良性的痣往往上下左右对称，上下不对称或左右不对称的痣可能有问题。B代表边界不规则（border irregularity），一个良性的痣往往边缘很规则且圆滑，边缘不规则或有凸出不圆滑的痣可能有问题。C代表色彩斑驳（color variegation），一个良性的痣往往颜色很均匀，颜色深浅不一的痣可能有问题。D代表直径＞6mm（diameter），太大的痣出现恶性变化的机会较大，一般认为直径大于6~7毫米的痣需要特别注意。一些面积往往较大的胎记痣，也要特别注意。E代表隆起（elevation），有些痣的细胞在出生时就存在，会随着身体的成长而增大凸起。也有部分痣的细胞会在10~30岁中间才慢慢分化，因此后来陆续长痣亦是正常的情况。对于痣灶逐步变化的情况，患者可以自行采用定期数码相机拍照的方法监测。拍照时痣灶旁留置标记尺，通过照片的比对，这样可以动态的随访观察病灶的微小变化进程；快速长大及快速隆起的痣要特别小心。 如果患者发现了自己皮肤上的“黑痣”出现了异乎寻常的变化，不要不予理睬，或者自行错误地采用搔抓、药物腐蚀、刮切等可能诱导病灶恶变或加速黑色素瘤转移的错误方法，须立即前往正规医疗机构就诊。目前常规治疗色素痣多采用激光或手术切除治疗。激光治疗色素痣简便易行，创伤小，恢复快。但激光治疗色素痣也有缺陷。原因在于：①多数色素痣累及真皮层，治疗必须突破真皮乳头层，激光治疗后易遗留瘢痕，美容效果差强人意；②激光治疗中，病灶累及的深度难以有效掌控，深层痣细胞可能并未清除，故而激光治疗可能不彻底，色素痣复发；③如果对复发性色素痣反复激光治疗，而痣细胞又未彻底除净，这种刺激可能会增加色素痣恶变的几率。④病灶无法行病理检查。故对于色素痣性质存疑的病例治疗推荐手术切除。手术切除能够切净色素痣，术后标本还可以送病理检查以明确诊断。颜面部等暴露部位痣灶建议运用整形外科的手术原则与方法进行治疗以兼顾美容效果。减张缝合有利于伤口的愈合减少瘢痕形成；皮内缝合技术可避免常规缝合后形成的蜈蚣足样疤痕。若为巨痣等病灶面积巨大伤口无法拉拢缝合，还可以采用创面植皮或皮瓣方法修复创面。术后病灶病理检查确认为恶性黑色素瘤的病例，须及时根据病灶切缘距离及病灶厚度行扩大根治术等一系列治疗以挽救生命。 |
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