骨关节炎病人的锻炼

    膝关节是人体受力最大，结构最复杂的关节，日常活动或体育运动多数有膝关节参与，特别是行走，上下楼梯是现代人生活中必须完成的动作。没有膝关节的健康，人体活动将受到很大的限制。膝关节疼痛是中年人较常见的疾病之一，总称膝关节炎。其中最多的是髌骨软化症，软骨磨损和脂肪垫炎等。这些疾病大多表现为膝关节肿胀，酸痛，严重时大腿无力等，尤其是上下楼梯时，膝关节面摩擦力大，膝关节肿痛也最明显。膝关节疼痛的主要原因是由于负荷量过大或是负荷时间过长，大腿肌肉力量相对不足，特别是股四头肌疲劳后，容易引起髌骨在股骨表面的运动轨迹出现异常，使两者之间的摩擦力明显增大，导致髌骨和股骨表面的软骨磨损，随之出现膝关节肿胀、疼痛、活动障碍、行走时腿打软等症状。老年人膝关节炎尚无根治的方法，主要以控制症状（疼痛和僵硬）、提高活动功能，改善自理能力为目标。有关康复专家认为，膝关节疼痛病人需要通过适量的运动来缓解症状，也有利于控制病情的发展。然而，有的老年患者恰恰是怕关节疼痛而极少运动，缺乏活动又导致肌肉萎缩和关节的僵硬，加重病情发展和疼痛的加重。所以采取适当的运动，虽然可能产生一定的疼痛，但并不会导致病情的加重，一但身体适应了这种锻炼，疼痛和僵硬的感觉就会减轻。
锻炼方法：
仰卧抬腿（直腿抬高）：仰卧床上，患腿向上抬15°左右，初做可以保持1-3分钟，联系一段时间后，可以增加空中滞空时间，每天2-3次，此方法主要是锻炼腿部肌力。增强大腿部的肌肉力量，延长股四头肌收缩持续时间，但又不能使关节软骨受到更大的损伤，使膝关节在正常状态下活动，是预防膝关节疼痛的最好办法。
高位马步：两膝稍弯曲（10-30度），以膝关节不痛为宜。静蹲不动，两手平举，目视前方，开始坚持几分钟，并逐渐增加时间。一般达到每次10分钟左右即可，每天两次。
坐位伸膝：坐在椅子上，将双足平方在地上，然后逐渐将右（左）膝伸直，并保持直腿姿势5-10秒，再慢慢放下，双腿交替进行，重复10次，每日1-2次。
俯卧屈膝：俯卧位，双手交叉压在头下，然后讲右（左）膝关节逐渐屈膝，尽量靠近臀部，并保持屈膝姿势5-10s，再慢慢放下，双膝交替进行，重复10次，每日1-2次。
仰卧屈膝：将一侧膝关节尽量贴近胸部，用双手将大腿固定5-10s，然后逐渐伸直膝关节，两腿交替进行。重复10次，每日1-2次。
推擦大腿：坐在椅上，双膝屈曲，用两手的掌面分别附着在右（左）腿两旁，然后稍加用力，沿着大腿两侧向膝关节处推擦10-20次，双腿交替进行，每日1-2次。
按揉髌骨：坐在椅子上，双膝屈曲约90°，双足平方在地板上，将双手掌心分别放在膝关节髌骨上，五指微张开紧贴于髌骨四周，然后稍用力均匀和有节奏地按揉髌骨20-40次。

    那么膝关节疼痛应该怎么进行体育运动呢？一般来说，可选择冲击力较小的温和运动为适，如散步，打太极拳，游泳，原地活动下肢等。有早中期膝关节骨性关节炎的人，在进行体育活动时，一定要懂得科学、合理，适度、有效的锻炼方法，避免负重过强活动，尽量避免膝关节受伤，或加重原有的损伤。掌握一些合理的膝关节按摩和功能锻炼方法，技能锻炼身体，又可以达到保护膝关节的目的。

同济大学附属第十人民医院 祝裕昌教授

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