加强股四头肌锻炼，治疗膝关节骨关节炎

       

    中医古籍中并没有“膝关节骨关节炎”这一病名的记载 ,但对相关疾病的描述与之颇为相似。《内经》指出“病在骨 ,骨重不可举 ,骨髓酸痛 ,寒气至 ,名曰骨痹”。“骨髓酸痛”与本病的膝痛、受寒加重症状类似，本病是由于年老体弱，用力不当、劳损过度,肝肾亏虚,元阳不足，温煦鼓动无力,致气血淤阻,筋脉凝滞,筋骨失养,加之寒湿乘虚侵袭,留注关节导致经脉淤滞而发病。正虚为本，是发病基础,其涉及到肝脾肾三脏,寒湿邪侵是其诱因。

    冬季是膝关节骨性关节炎的多发季节，骨性关节炎是很多中老年人多发的退行性疾病，由于膝关节是人体最大的负重关节，所以膝关节的骨性关节炎的表现更为突出，早期主要以疼痛为主，到了晚期则出现畸形，力线改变。治疗膝关节骨性关节炎的方法很多，但疗效欠佳。我主要的治疗方法除了采用常规针灸推拿技术，还设计了一套加强股四头肌锻炼方法，效果很好。　

     诊断标准是以膝关节疼痛，X线片示膝关节有轻、中度退变，无间隙狭窄，或间隙稍有狭窄为标准，无其他心、肺、脑、肾等重要疾病，病程平均5～10个月。

    锻炼前测病人患膝上6cm处大腿周径并做记录。锻炼方法是嘱病人不负重锻炼股四头肌，坐椅子，将患肢抬起伸直，记录时间，逐渐累积；或仰卧位时直腿抬高30°，记录时间，逐渐累积增加时间，以1个月为1个疗程，复查。

　　病人在治疗2个疗程结束后，出现显著疗效，病人膝关节疼痛减轻，大腿周径增加，行走较前有力。

　　由于膝关节骨性关节炎的病因尚不清楚，各种疗法大多是对症治疗，即使是外科手术也只能作为一种补救措施。人工膝关节的近期效果好，但其翻修率不断上升，也不可能真正替代复杂的人体关节结构。而且，膝关节置换费用昂贵，不易被广大患者所接受。因此，研究和探讨一种可锻炼肌肉，保护关节以延缓骨性关节炎的到来及治疗早、中期的骨性关节炎的方法为广大的患者解除痛苦是医生及科研人员义不容辞的责任。

　　股四头肌是运动膝关节的一组肌肉，它起自髂前下棘股骨粗线，向下止于胫骨粗隆，它分别由股直肌、股内侧肌、股中间肌、股外侧肌组成，它是膝关节的伸肌，其张力较屈膝肌力强3倍。股四头肌主要是单关节肌，有髌骨加大，与膝关节屈伸运动轴的垂直距离其力矩远较屈膝肌为大，杠杆作用强；而屈膝肌肉大多是双关节肌，其张力因素影响杠杆作用，股四头肌的作用有以下3个方面：（1）伸直膝关节；（2）在膝关节屈曲时股四头肌的收缩可以对抗重力，维持膝关节的稳定；（3）在膝关节活动过程中维持动态稳定，股内侧肌的附着位置较股外侧肌为低，其纤维方向斜度较大，因此，对稳定髌骨起重要作用。在膝关节伸直至最后10°～15°时，股内侧肌还能使胫骨外旋以增强膝关节的扣锁机制。因此，加强股四头肌的锻炼有助于对膝关节的保护，原因在于作为膝关节功能稳定的重要组织结构，股四头肌可缓解运动对膝关节的冲击力，正常步态足趾着地时，股四头肌的收缩对着地冲击力起到缓冲作用，减轻了关节的负重和应力，股四头肌的肌力减弱肯定会影响这种保护性作用；强化股四头肌训练可改善其对膝关节负重状况的调控作用；强化股四头肌的训练，可改善膝关节步态的稳定性。因此，股四头肌的锻炼对膝关节骨性关节炎有一定的治疗作用。

　　加强股四头肌锻炼对膝关节骨性关节炎有一定的治疗作用，这也符合中医的筋强骨壮的原则，所以正确锻炼股四头肌可以对膝关节有一定的保护作用，并对膝关节骨性关节炎有一定的治疗作用。

    具体操作：

膝盖疼痛除了接受治疗外，适量合理的做些运动对缓解膝盖疼痛很有帮助。股四头肌锻炼法可以有效的缓解膝盖疼痛。

  
                   
　　任何膝关节疾病，首先都会发生股四头肌(位于大腿前面的肌肉)的萎缩，该肌肉的萎缩，将使膝关节失去保护，变得不稳定，不仅可使症状加重，还不利于膝关节的康复，所以膝关节的大多数疾病，都要鼓励病人做股四头肌的锻炼。通过锻炼使膝关节的稳定性加强，改善局部血运和新陈代谢，从而缓解疼痛，改善功能，促进康复。

下图所示膝关节的功能锻炼，无论是在膝关节疼痛时，还是肿胀有积液时都可进行，这种锻炼不会使症状加重，反而可缓解疼痛、减轻肿胀、促使积液吸收。

图一膝伸直抬腿坐位或卧位均可，抬高10厘米做反复运动，肌肉力量增强后可加快频率，并可在足踝处放置重物强化锻炼。 

    图二侧卧位膝伸直侧方抬腿反复运动。

    图三 双膝夹持一皮球反复挤压。

　　注意事项：锻炼时要保持膝关节在伸直位，抬举时膝关节不能有伸、屈活动。足的位置没有特定的要求。在膝关节有积液或有疼痛时不影响锻炼，保持膝关节始终在伸直位时，通常也不会使疼痛加重。患肢锻炼疲劳后，可换健侧做同样的锻炼，对某些双侧病变的病人更应如此，膝关节有积液时要尽量减少步行和负重。

    另外的一些股四头肌的锻炼方式可以参考：

    1、下肢伸直，反复做股四头肌的自主收缩练习。两下肢变替进行，每日2次，每次连续30～50次，待自主收缩练习熟练后，加做跟关节反复用力背屈运动(膝关节一定要伸直，不然无效)、左右下肢各做20～30次。

    本法是临床常用的股四头肌锻炼，许多下肢骨与关节的手术前、后，下肢骨折固定期，各种原因引起的股四头肌萎缩等症，都要进行该项锻炼。

    2、双下肢蹬空回旋锻炼法：如图所示，平躺在床上，反复做两下肢的回旋环绕运动，并由屈到伸，再由伸到屈。如此反复锻炼10～20次，左右回旋环绕交替进行。

    本锻炼是骨盆回旋加双下肢的屈伸旋转活动，不仅锻炼了腰骶关节，也锻炼了髋、膝关节。特别是髂腰肌、股四头肌等均得到了很好的锻炼。

    3、攀登(锻炼部位：股四头肌、小腿、股二头肌、肩部、背部、腹肌)

　　a 俯卧撑姿势。收紧腹肌，慢慢将身体撑起，然后保持该姿势。将左膝提至胸前(左腿着地)。迅速交换两腿位置，把右膝提到胸前。每条腿重复20至25次。

　　b 完成之后，身体下沉至初始位置，用前臂和脚尖支撑身体，保持该姿势1分钟。后背保持平直，注意肘部与肩部平齐。
    特别提醒：患膝关节骨性关节炎时，日常生活注意事项包括：不穿高跟鞋或凉鞋，应穿低跟鞋和有鞋带的鞋；尽量避免爬坡、登楼，避免在凹凸不平的道路、软的地形和鹅卵石路上行走；以自行车代步，并应将自行车座抬高，以减少骑车时对髌骨的应力；尽量避免登楼梯，没有电梯时要利用楼梯的扶手缓慢爬楼，登楼时健侧膝先起步，然后患侧腿再隨之而上；尽量避免负重步行；避免站立工作；坐时应将膝关节稍伸展，并应不断的改变位置，不要将膝关节屈曲在椅子下。