受访专家/广州医科大学附属第二医院神经内科主任医师 高聪 解龙昌 神经外科主任医师 何伟文
现场直击 上周五，一股冷空气令羊城瞬间降温，但羊城晚报、金羊网与广州医科大学附属第二医院联合举办的“健康有约大讲堂”——“别让头晕搞‘晕’你”依然火爆，数百个座位座无虚席。广州医科大学附属第二医院神经内科的高聪教授讲得诙谐幽默，引来掌声阵阵；刚下手术台就赶来的神经外科何伟文教授边讲边模仿，形象又生动；“耳石症”复位高手解龙昌教授图文并茂的PPT，引得台下听众不断用相机、手机拍摄收藏……两个多小时的讲座气氛热烈，笑声不断。 讲座结束后，许多听众拿着病历和检查单围着三位专家咨询，两位长得有点相似的大妈告诉记者，她们姓谷，姐姐从北京来广州探亲，听到有大讲座的消息就赶来了。“这样的活动非常好，平时看病专家没时间解释太多，今天讲得这么透我们特满足，你们今后要多搞。”不少听众这样说。
专家细说 头晕、眩晕、晕厥有何区别？ “在专家门诊中，患者总说不清楚自己的晕到底是什么状态，真是患者被搞晕了，医生也被搞晕了。”高聪教授此话一出，现场笑声一片。话虽说得如此轻松，但头晕说不清楚，可是会耽误病情的。专家介绍，平时人们所说的头晕，其实可以分为三大类，包括头晕、眩晕和晕厥。三种晕的症状都不一样，可能是头晕脑涨、天旋地转或突然昏迷。 头晕只是一个症状，而找出导致头晕的原因才是最重要的。因此，患者对头晕相关症状阐述得是否清晰和全面，对医生能否作出正确诊断的帮助至关重要。所以就诊时，应该告诉医生以下关键点——
●头晕性质——是哪种晕的状态，是头晕脑涨、天旋地转还是昏迷？ ●持续时间——指晕的感觉、持续时间，而不是身体不适的时间； ●诱发因素——发生头晕前可能出现的情况，如感冒、翻身、抬头、转动颈部等； ●发作次数——头晕出现的次数，一次还是多次，以前是否出现过类似的情况？ ●伴随症状——头晕时伴随出现的症状，如耳鸣、耳聋、共济失调、头涨等； ●可能引起眩晕的有关病史——是否有既往病史，如以前有偏头疼、高血压、冠心病。
头晕——头昏脑涨、头重脚轻，有在船上漂浮的感觉 头晕是什么？高聪现场给出了一个“标准答案”，就是头昏脑涨、走路不稳、感觉头重脚轻，可能出现恶心想呕的症状，严重的还会伴有胸闷、出冷汗的症状。引起头晕常见的疾病首先是脑血管的疾病，当今脑血管疾病的发病率越来越高，尤其是中老年人，如果出现头晕，有可能是因脑动脉硬化引起一过性的脑供血不足，会引起短暂的头晕。另外，比较严重的情况包括脑梗塞和脑出血。高聪提醒，出现头晕时，千万别仅仅在家里擦点油或者躺下休息，一定要让医生诊断是什么情况，以便尽早排除危险。 其次，引起头晕的另一种常见疾病就是颈椎病，颈椎病引起的头晕多数在活动颈部后出现，有时候会伴随着头疼。尤其是身体的一侧，如手臂、肩膀会出现麻木的感觉。有的还会出现短暂的视物不清等不适。高聪建议，寒冷天气外出，最好戴上围巾和帽子，保护好颈椎，同时对预防颈椎病引起的头晕也有帮助。 高血压、低血压也会引起头晕。专家提醒，血压波动所引起的头晕其实还会伴有头涨、心慌、心烦等症状。如果老年人头晕又头涨，最好赶紧坐下来量量血压，及时控制。 还有一类头晕是贫血引起的，多见于女性和老年人。也许你会奇怪，在物质丰富的当下还会出现贫血吗？专家表示，这样的人群还真不少。老年人为了控制血脂而“片肉不沾”，女性为了减肥而节食，这些行为都会引起贫血，继而导致头晕，多伴乏力、面色苍白等症状。高聪奉劝，健康的饮食并不在于吃什么不吃什么，而在于营养均衡。
眩晕——天旋地转 眩晕的感觉有些“刺激”。“经历过眩晕的患者形容那是‘经历过死亡’的感觉。”高聪一说，听众又笑了。眩晕发生时，患者觉得天旋地转，或者自己的身体在旋转。除了晕之外，还会带来恐惧感……甚至不敢睁开眼。一般这个过程仅仅会维持几秒或者十几秒，持续时间不会超过1分钟。引起眩晕最常见的疾病有以下几种—— 1、耳石症 耳石症占日常门诊眩晕病人的30%-50%，经常被误诊为颈椎病。“耳朵里也有石头？”是的。广州医科大学附属第二医院神经内科主任医师解龙昌解释，这个“小石头”就位于内耳前庭后上部的椭圆囊，如果脱落了，容易引起眩晕，产生天旋地转之感。一般是在早晨起床坐起及睡觉躺下的时候，或者向一侧翻身的时候突然出现，往往还伴有恶心、呕吐等症状。严重的患者，哪怕只是做抬头、低头的动作也会诱发眩晕。常见于老年人，一些工作压力大、经常熬夜、作息不规律的年轻人也会患病。它“来得猛，去得快”，一般通过手法复位就可以获得很好的疗效。 2、前庭性偏头痛 前庭性偏头痛是引起眩晕的第二常见疾病。它引起的眩晕时间跨度比较大，有可能是几秒、几小时甚至是几天，眩晕是唯一的症状。女性在生理期容易产生前庭性偏头痛。平时爱吸烟喝酒、喝咖啡、吃巧克力或辛辣食物者也易产生前庭性偏头痛。 3、耳水不平衡 “耳水不平衡”所致的眩晕，医学上称为“梅尼埃病”，是内耳膜迷路积水引起的，旋转性眩晕会反复发作，持续20分钟-20小时（不超过1天）。会伴随有耳鸣和耳闷胀感，长时间会出现听力下降。 4、心因性眩晕 心因性眩晕属于焦虑症之一，通常在有较多移动的人和物，或者有很多五颜六色物件的场景下（如超市）容易产生该症状。在不同的环境，发生眩晕的程度也不同。
晕厥——突然失去意识倒地、尿失禁 高聪教授把晕厥形象地比喻为九级地震前的小震，是脑或心脏等重大疾病的前兆。 她介绍，晕厥主要是大脑半球供血减少而引起的。发生晕厥最让人担心的是心脑血管疾病的先兆。这种情况往往需要做多种检查，CT、MR、心脏超声、24小时心电图等，以排除可能存在的心脑血管疾病。“有的市民不理解，说你们医生又开大检查啦，其实我们是在帮你找出元凶！”话音一落，笑声阵阵。专家介绍，晕厥常见疾病有以下六类—— 1、心源性晕厥：由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生晕厥。 2、直立性低血压：表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。 3、脑源性晕厥：由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，引起脑供血不足所致。 4、低血糖晕厥：是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致，表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。 5、排尿性晕厥：在排尿中或排尿结束时发作，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心血输出量减少、血压下降、脑缺血。 6、过度换气综合征：是由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、通气过度，二氧化碳排出增加，脑缺氧而导致晕厥。 专家强调，比起其他类型的头晕，晕厥容易造成二次伤害，即失去意识以后摔倒可能造成的身体损伤。所以，当感受到身体乏力、头晕、大汗、心动过速时，要赶紧找地方靠着坐下，最好是躺下，让血液能更快地回流到心脏。当处于晕厥状态时，则会伴有血压下降、脉搏变缓，严重的还伴有尿失禁。晕厥发生后很快就会醒来，此时要做的是赶紧去医院检查，千万别持“歇一歇再看看情况”或者“先回家休息”的想法。
特别提醒 重度头晕可能要“动刀” 广州医科大学附属第二医院神经外科主任何伟文上台的第一句话就是：“头晕要是找到我，那就大件事了。”为什么呢？他解释说，因为与“晕”有关的神经外科常见病包括椎基底动脉狭窄或闭塞、小脑、脑干的肿瘤、听神经瘤；正常压力脑积水，可能要用到血管内治疗、开颅手术、放射治疗等手段。 “不久前接诊的一位65岁男性患者，因为眩晕而入院。他患有高血压，一年来反复眩晕4次，每次持续1小时左右，一年多前发现左耳听力下降。”何伟文介绍，经过MRA（磁共振血管造影）检查发现基底动脉狭窄。保守治疗后无好转，发作更为频繁，因此进行了血管内治疗（放支架），术后眩晕的症状消失。“不但解决眩晕问题，还降低了脑梗塞的风险”。 还有一种头晕是由于正常压力脑积水引起的，好发于老年人。主要表现为步态不稳，转身时平衡障碍（常为首发症状），抬腿时较困难，走路步幅小，步距宽，甚至不能两足先后连贯顺序活动，常常会摔倒。还伴随有记忆力减退、急迫性尿失禁等症状。何伟文提醒，正常压力脑积水越早治疗效果越好，如果出现以上症状，别以为是人老了就会这样，建议先到医院检查。
精彩互动 “耳石症好了，仍可能复发！” 讲座中穿插现场咨询环节，听众热情高涨，纷纷举手发问，现摘录部分精彩问答—— Q：检查发现脑室变宽，得脑积水的概率有多少？ A：年龄大了就会有不同程度的脑萎缩，脑萎缩脑室就相对大一点，但并不代表脑室变大就会脑积水。如果同时还伴有走路不稳、记忆力迅速衰退、尿急并且忍不住、对家人或者任何事都漠不关心这几个症状，有可能是脑积水，要来医院检查。 Q：我刚做CT检查是耳石症，通过手法复位感觉好多了，但白天还是有点头晕，怎么办？ A：有的耳石虽然复位，但是它毕竟挪过一次窝，稳定性比较差，需要1-2周时间慢慢恢复。还有一种情况是，耳石脱落有大有小，手法复位可能只把大的耳石回位，小的耳石还没有回位，也会产生轻微的头晕症状。如果头晕变严重还是要到医院看，因为耳石症会复发。 Q：我因为眩晕已经住院4次了，前两次被诊断为耳石症，这次又被诊断为腔隙性脑梗塞，为什么前后诊断不一致？ A：引起头晕的原因有很多，一个人可以因为不同的原因而头晕。不是以前得的是什么病，以后都会是那种病。要有针对性甄别是哪种病，医生会根据患者的发病情况以及并发症，来确定到底用哪一种方法进行治疗。 |
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