肾阳虚之咳嗽吐痰治疗经验

症状:全身不温，穿的比别人多也不感觉热，穿的和别人一样觉得凉。夜晚睡觉觉得腿不热，胸前或背部不温，喜热，热手按之觉得舒服。有腰疼症状，热手按舒适。嗓子有痰需要咳出，是有痰才咳，咳出痰就停，加重时频率加大，一会一咳痰。咳痰状稀薄，胸胁有时胀满。

西医治疗：大量抗生素，0.25毫克阿莫西林一次4粒，一日3次，有效但不除根，药停2-3天加重。阿奇霉素0.25毫克一次4粒，显效，但仍不除根。

中医治疗：辩证：《金匮要略》夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。病痰饮者当以温药和之。

          方案：温阳化气。

          药方：苓桂术甘汤：茯苓20 白术15 桂枝15 炙甘草15 半夏15 陈皮15 干姜10 5剂日一剂。

          加减：随症可加其中一味或几味，黄芪20 苏叶15 细辛3 桔梗10 辛夷10 枳实10 厚朴10 胆南星10                   肉桂10 山萸肉10 白芥子10 泽泻10 海藻10 紫苑10 款冬花10 金沸草（旋复花）10 杏仁10                   桑寄生15 百部10

方解：痰为饮邪，邪客之处，便是正虚之处，其虚也，阳气被阻遏，不得展布，故其人背冷如掌大。治以健脾燥湿，温阳化气，药用茯苓淡渗利湿，桂枝辛温通阳，二药相须为用，温阳化气，淡渗利湿之力大增。白术健脾燥湿，配桂枝温阳化气，利水渗湿，伍茯苓健脾助运，守中有通，更加半夏、陈皮、干姜之辛通，燥湿涤痰，降逆化浊。甘草者，乃白术之佐使，二者相伍，培土燥湿，和中益气，以治生痰之源。诸药相伍，使脾阳得运，饮邪得化，水道通畅，邪祛正安。

中医治疗：熟地30 淫羊藿20 当归10 麻黄6 紫石英30 肉桂3 白芥子6 鹿角片20五味子4 桃仁10 皂角3

 方解：   咳喘不外乎肺，气血凝阻脉络。肺络凝阻，宣肃通调乏权，津难化气悉变痰浊，与淤血为崇，互结一体，阻塞气道，气主于肺而根于肾，肺肾乃金水相生，日久无不虚体害正，穷归于肾，伤及下元，损及气根，气体吐纳失节，无不为痰雍络阻于上，元精内夺于下，肺肾同病，虚实相因成为其必然也。

     本方以熟地、鹿角片、淫羊藿、肉桂、温养肾督峻补下元，易鹿角胶为鹿角片因胶有主痰之弊。片除温肾壮督之外更活血通络散滞，淫羊藿补肾壮阳，肉桂温养命火，紫石英质重色赤，性味甘温，功善温养下元，主咳逆痰喘，与五味子同用镇摄之力更显。

加减：阳虚及阴者去肉桂加山药20、山萸肉10，寒痰化热者去白芥子加荸苈子10、泽漆15，气急喘甚者加苏子10、沉香3（后下），大便秘结者加肉苁蓉20、紫苑20，胃脘饱胀者加砂仁6、二芽各20 痰浊消减者去皂角、白芥子加橘红10、茯苓20.