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案例： 目红干痛案——泡性结膜炎之赤小豆当归散加菊花汤证 钟某，女，24岁，2014年11月10日。 主诉：眼睛红肿10余天。 患者为冯老跟诊团成员，近日用电脑较多，加之北京连日雾霾，于10余天前出现眼睛红肿、干涩、异物感，结膜可见一结节状隆起脓疱，周围结膜局限性充血，就诊于北京某医院，诊断为“泡性结膜炎”，欲予激素治疗，并言至少10天才有可能恢复。因患者畏惧激素，遂自行服用小柴胡汤后，未见缓解，今日跟诊结束请冯老处方。刻下症见：眼睛红肿、胀痛、干涩、有异物感，畏光，纳差，无腹胀，口干轻，无口苦，口粘，大便粘，舌暗淡有齿痕，苔薄白，脉细。 辨六经：眼干、红肿、胀痛，为上热之象，虽胡老有言，“孔窍病变多属半表半里”，但患者无半表半里之寒热往来、胸胁苦满、心烦、喜呕、口苦、咽干、目眩等症，虽有纳差，但结合患者体质及舌脉，考虑为太阴之纳差，故不辨为少阳或厥阴；加之患者曾自行服用小柴胡汤不效，更为明证。故本案眼睛红肿、干涩、疼痛辨为阳明热象；口粘、便粘、舌暗淡齿痕苔白脉细，为太阴饮象。故辨六经为阳明太阴合病。 辨方证：眼睛红肿，不难想到仲师原文中描述“目赤如鸠眼”之赤小豆当归散证，但不能照套原文，必当六经一致，方证相应方可选用。赤小豆当归散见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病篇》第13条：“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”炎热初起，故目赤如鸠眼，七八日则已化脓，故目四眦黑；本案患者眼睛红肿，有小泡，为炎热初期，欲脓初期，故以本方养血排脓。方用赤小豆，《本经》谓：甘酸，平。《养生要集》谓：味苦，温，主为排痈肿脓血。当归，《本经》谓：味甘，温。主以养血祛瘀，此治诸疮有痈脓恶血者。因赤小豆当归散更偏于温，治在太阴，本案阳明热象较重，故加菊花，清利头目，清解阳明之热。 处方：赤小豆15g，当归10g，菊花10g 今天跟诊时汇报结果：自行抓药5付，3天内服完，痊愈。 按：泡性结膜炎西医激素尚需10日，而经方仅仅三味药，三日即愈，其妙何在？冯老言：用药不在多，而在方证对应，药越多越是不好把握。 本案病变在眼睛，孔窍之病，极易辨为半表半里之少阳或者厥阴，但患者无其它支持之症，故不辨为半表半里。“孤证不立”，临证中不能仅仅某一症状先入为主、急辨六经。六经之辨须总体分析全身症状，还须结合患者精神面貌、体质形态的虚实等等，方可明辨。 |
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