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阳证辨治，亦有要诀 郑氏推重扶阳，并非一味追求温热，对阴虚、火热等阳证的辨治也积累了一套丰富的经验，也颇有特色：“气有馀便是火，火旺者阴必亏，如仲景人参白虎汤、三黄石膏汤，是灭火救阴法也；芍药甘草汤、黄连阿胶汤，是润燥扶阴法也；四苓滑石阿胶汤、六味地黄汤，是利水育阴法也”（（《医理真传卷二》）。“知其妙者……以黄连鸡子阿胶、导赤散、补血、独参诸方，治一切阴虚症候，定不能误。虽然阴虚所备诸方尤贵圆通，有当柔润以扶阴者，独参、黄连、当归补血之类是也；有当清凉以扶阴者，导赤、人参白虎之类是也；有当苦寒以扶阴者，大、小承气、三黄石膏之类是也。此皆救阴、补阴之要诀也”（《医理真传卷二》。 他不仅擅用姜、附等热药，而且也擅用硝、黄、石膏等凉药，称“附子、大黄为阴阳二证两大柱角”，对白虎汤、承气汤等清热泻火剂的使用都十分纯熟，亦堪借鉴：“按人参白虎汤一方，乃灭火救阴之神剂也。夫病人所现病形，未见阳明之实据，不得妄施；若已现阳明之实据，即当急投。”“按大承气汤一方，乃起死回生之方，亦泻火救阴之方也。夫病人胃已经实，元阴将亡，已在瞬息之间，苟不急用大黄、芒硝苦寒之品以泻其亢盛之热，枳实、厚朴苦温之味，以破其积滞之邪，顷刻元阴灼尽而命即不生。……阳盛极者阴必亡，存阴不可不急，故药之分两，不得不重”（《医理真传卷三》）。 ■问曰：两上眼皮红肿痛甚，下眼皮如常，渐渐烦渴饮冷者，何故？ 答曰：此元阴不足于胃之上络，胃中之火，遂发于上而津液伤也。 夫上眼皮属阳明胃，下眼皮属太阴脾。今病在胃而不在脾，故上肿而下不肿，胃火太盛，渐伤津液，故口渴饮冷。……现于阳明地界，故知其元阴不足于胃之上络，胃中之火得以袭之也。法宜灭火救阴为主，方用人参白虎汤（《医理真传卷三》）。 按：此证仅见上眼皮红肿，“渐渐烦渴饮冷”，并无大热大渴，大汗出，脉洪大等所谓白虎汤“四大证”，却径用白虎汤，仅是“改用分两（照原方减轻）”。是“因阳明胃火燎原，盘踞中宫，周身精血，顷刻有灼尽之势，非杯水可救，故施猛剂，取其速灭也。” ■问曰：鼻尖红肿，上牙龈肿痛，大便不利，烦躁谵语，口渴饮冷者，何故？ 答曰：此元阴不足于胃，胃火旺盛，阴血又反伤也。夫元阴之气若无一脏不足，必无红肿火症之虞。人只知为风邪、火邪所作，而不知元阴之早亏于内也。阴虚则火旺，故火症丛生。今病人所现症形，已具阳明之里症，此刻胃火旺极，阴血衰甚也。……此病法宜泻火救阴为主，方用大承气汤主之。 按：此证亦非典型的痞满躁实坚之大承气汤证，却径用大承气汤，亦本“阳盛极者阴必亡，存阴不可不急”之原则而施。 唐步祺先生称：“从其三部著述来看，非但讲阳虚，善用四逆、理中等方；亦详论阴虚，精于承气、白虎诸方。至于所用药品，既有辛热的干姜、桂枝、附片；亦用寒凉的大黄、黄连、石膏”（《成都风物·医林佳话：唐步祺文》）。 因其所论阴虚并非火神派的学术重点，故而不做过多探讨，但是，某些“冷思考者”谓火神派只会温法，不讲其它治法，未免井蛙之见，只知其一，不知其二，火神派名家都不乏阳证治案： ■祝味菊曾言：“人第知吾擅用附子，而不知吾勇于任寒也。井蛙之见，岂足以喻沧溟之大哉。”“浅薄之流，讥吾有偏，非知我者也，吾何患焉。”“医之所宗，求真而已，得其真者无法不宜，故善理虚者，必能治实，能用热者，必能任寒，举一隅反，夫何阙焉？……人第知吾擅用附子，而不知吾勇于任寒也。井蛙之见，岂足以喻沧溟之大哉。民国十一年，余悬壶成都。有府街刘老者，已古稀之令矣，卒病伤寒，壮热烦渴，六脉洪实，谵妄无度，不可终日。医皆虑高年气衰，不敢任用峻剂。余重与玉女煎，去牛膝加犀羚各9g ，一剂知，再剂已，数日而痊。……有是体，始用是药，吾非不用寒凉也。特以今人体质浇薄，宜温者多，可清者少，温其所当温，不足为病”（《伤寒质难》）。 祝氏另治刘老74岁，禀赋素强，身体健康。一日突患伤寒发热，医投辛温之药，病不少减而反增重。壮热烦渴，六脉洪实，谵妄无度，不可终日。举家惊慌，再请一医为其诊治。医曰：“此为温病，虑其病入心包，有痉厥之变。”处方则银翘散之类，自夸轻可去实。服药2 帖，毫无效果。病者不安，更为狂妄，又换一医诊治曰：“病者年高病重，慎防阳脱之变。”予潜阳之品，亦无效果。 后闻祝氏之名，请其出诊。祝诊之曰：“病者禀赋素强，服桂枝汤而转入阳明，可用白虎汤法，如体质虚弱者可加人参，即人参白虎汤。今迁延日久，所幸正气未虚，可以大剂速抑病邪。处方：生地30g ，石膏30g ，知母12g 。家属认为祝氏以用温药而传远近，今此病用此大凉之药，患者年老，是否有碍？祝曰：“余之常用温药者，因近人阳虚者多，刘君禀赋强，热度高，宜及时清热抑邪，可放心服之。”果然一剂热减，二剂热退神清，三剂能下床行走矣”（《祝味菊名医类案回忆录》）。 未完待续 |
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