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胶艾汤 花炭、炒茜草各20g。[黑龙江中医药，1990，t6，：15~16] 痛，用当归芍药散。③理气化瘀法：治疗产后气滞血瘀里寒之腹 娠转胞，虽饮食正常而不得小便，心烦难卧者，名举胎四物汤。
[医宗金鉴] 8．本方去川芎、泽泻，加薄荷、柴胡、甘草．治妇人血虚 劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干， 发热盗汗，减食嗜卧，乃血热相传，月水不调，脐腹胀痛，寒热 如疟，大便秘涩，室女血弱阴虚，营卫不和，痰嗽潮热，肢体羸 瘦，渐成骨蒸，名逍遥散。[集成方] 9．本方去川芎、泽泻，加鲤鱼、生姜。治妊娠腹大，肋间 有水气，妊娠浮肿，羊水过多等症，名千金鲤鱼汤。[千金要方] 10。本方去茯苓、泽泻，加干姜。治妇人心气腹痛，名四神 散。 11．本方去泽泻，加生地、柏子仁、酸枣仁、陈皮、甘草、 黄连。治贫血，神经衰弱，月经过少或不调，少女萎黄，产后失 眠引起之心神不安，名养血安神汤。[万病回春] 12．本方去川芎、泽泻，加陈皮。治产后浮肿，皮如熟李， 属血分而微有热象者，名小调中汤。[医宗金鉴] 13．本方去泽泻，加人参、甘草、熟地。治经水不调，脐腹 疗痛，不思食，脏腑怯弱，泄泻，小腹坚痛，时作寒热，具有气 血双补之功，名八珍散．[重订瑞竹堂经验方] 14．本方去泽泻，加人参、熟地黄、炙甘草、姜、枣，水煎 服。治气血两虚，面色苍白或萎黄，心悸怔仲，食欲不振，短气 懒言，四肢倦怠，头晕目眩，舌淡苔白，脉细弱或虚大无力，名 八珍汤。 15．本方加辛荑花、白菊花、薄荷、黄芩、地龙、甘草。治 持续性鼻塞，鼻涕较多，黏黄或黏白，嗅觉迟钝者，名当归芍药 汤。[中医耳鼻喉科之经验方] 16．当归芍药散的应用与研究：根据1955年以来国内外有 关报道，对本品三方面进行了综述。①理论探讨，认为本品适用 于血虚、血瘀之腹痛；②临床应用，对妇科之腹痛、功能性子宫 出血、阴道出血、妊娠中毒症、胎位不正、不孕症、宫外孕、子 宫肌瘤、更年期综合征等，以及其他科之腹痛、眩晕、慢性肾 炎、石淋、菌痢、水肿等疾病均有报道，临床应用范围较广；③ 实验研究提示本品对垂体一卵巢轴内分泌激素及血液与循环系统 等均有影响。[陕西中医，1988，c12，：564] (原文] 师曰：妇人有漏下。者，有半产。後因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假 令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。(4) 芎归胶艾：汤方：一方加乾姜一两。胡氏治妇人胞动，无乾姜。 芎穷 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 乾地黄 上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，曰 三服。不差，更作。 (词语注解] ①漏下：指非经期阴道流血，量少淋漓不止。 ②半产：即小产，指妊娠第12~28周内，胎儿自然殒堕者。如《医宗金鉴．妇科心 法要诀》日：“五、七月已成形者，名为小产”。即当今所谓的“晚期流产”、“早产”等。 ③胞阻：一指妊娠腹痛，即妊娠时孕妇小腹作痛。如《医宗金鉴。妇科心法要诀》曰： “孕妇腹痛，名为胞阻”。另指妊娠腹痛伴下血，此条原文即是。当今医者多从前者。 (经义阐释) 本条论述妇人常见的三种下血证治。女子以肝为先天，以血为用，正 常者常经水以时下，除此之外，下血均为异常。此条曰妇人三种下血一谓漏下；二谓半 产后连续下血不断；三谓妊娠下血伴腹痛。以上皆由冲任亏损，阴血失守，寒气凝滞而 致，治当调补冲任，养血温宫，祛寒止血，方用胶艾汤。 上述下血，不仅可用胶艾汤治之，临床上还可参照《妇人规．妊娠卒然下血》所载： “妊娠忽然下血，其证有四：或因大热，迫血则妄行；或因郁怒，气逆则动血，或因损触 胎气，胞宫受伤而下血，或因脾胃气陷，命门不固而脱血。凡者皆动血之最者也。不速 为调经，则必致坠胎矣。然治此者，必先察其邪之微甚，如火犹未清，仍当清火，气犹 未顺，仍当顺气。若因邪而动血，血去而营虚，则速当专顾元气，以防脱陷。此中或当 治标，或当救本，或当兼标本而调理之。倘不知先后缓急，将恐治标未已而救本无暇也， 当详察之”。 (方药评析) 方中阿胶养血止血，艾叶温经暖宫；四物汤养血和血，甘草佐之调和 诸药，清酒温经和血。诸药合用，具有养血温宫、止血、调理冲任之功。 (文献选录) 巢元方：漏胞者，谓妊娠数月而经水时下，此由冲脉任脉虚，不能约 制太阳少阴之经血故也。冲任之脉，为经脉之海，皆起于胞内。手太阳小肠脉也，手少 阴心脉也，是二经为表里，上为乳汁，下为月水，有妊娠之人，经水所以断者，壅之以 养胎，而蓄之为乳汁。冲任气虚，则胞内泄漏，不能制其经血，故月水时下，亦名胞阻， 漏血尽则人毙也。(《诸病源候论》) 徐彬：此段概言妇人下血，宜以胶艾汤温补其血，而妊娠亦其一。但致病有不同，无 端漏下者，此平日血虚而加客邪；半产后续下血不绝者，此因失血血虚而正气难复。若 妊娠下血，如前之因症者固有之；而兼腹中痛，则是因胞阻，阻者阻其欲行之血，而气 不相顺，非症痼害也，故同以胶艾汤主之。盖芎、归、芍、地，此四物汤也，养阴补血， 莫出其右；血妄行必挟风而为痰浊，胶以骡皮为主，能去风，以济水煎成能澄浊；艾性 温而善行，能导血归经；甘草以和之，使四物不偏于阴，三味之力也，而运用之巧，实 在胶艾。(《金匮要略论注》) 张石顽：行经与结胎，皆属冲任，冲任虽持乎阴阳交合，为肝肾之用事，然长养成 胎，皆坤土所资。盖阴阳抱负则不泄，坤土堤防则不漏。若宿有瘀浊客于冲任，则阴自 结，不得与阳交合，故有时漏下半产不绝也。凡妊娠胎气，阳精内成，阴血外养，今阴 血自结，与胎阻隔，不得相和，独阴在内，作腹中痛下血，皆阴阳失于抱负，坤土失于 堤防，胶艾汤皆治之。(《张氏医通》) 、 尤怡：妇人经水淋沥，及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴气不能内守也。是 惟胶艾汤为能补而固之。中有芎、归，能于血中行气；艾叶利阴气，止痛安胎，故亦治 妊娠胞阻。胞阻者，胞脉阻滞，血少气不行也。(《金匮要略心典》) (临床应用] (1)治功能性子宫出血：熊氏用本方加味辨治20例，疗效较好，并 认为方中川I芎一味，乍看似与该病应止血的原则相悖，但实践证明用之并无行血过激之 弊，而且与现代医学对该病的病理及治疗方法的认识是一致的。 (2)治先兆流产和习惯性流产：许氏用加味胶艾汤治疗年龄在20~40岁的先兆流 产15例，习惯性流产4例，均获痊愈，其临床症状为小腹阵发性疼痛，或小腹坠胀，腰 酸，阴道出血。 (3)治不全流产：汪氏用本方加味，处方：当归身盐水炒、炙海螵蛸各9g，炙甘 草2。4g，炮姜炭、炒白芍、艾绒炭、川芎炭各4。5g，生地炭、阿胶珠各12g。并配合妇 科清除宫口或宫腔内残留的组织。治疗4l例，结果：痊愈36例，进步5例，平均服 药4．6剂。本方有促使子宫收缩、残留清除，消瘀镇痛，促进新陈代谢，增进食欲等 作用。 (4)治胃、十二指肠溃疡出血：周氏用本方加味治疗50例，其中除一例因大量饮 酒引起出血治疗无效外，其余49例均有效。服药3—7天，大便隐血试验全部转阴，全 身症状随之改善。但由于本方较滋腻，对食欲有一定影响，故在患者大便隐血试验转阴 后，应改用调理脾胃之法，以善其后。 (5)治跌伤：黄氏C22)用本方加炮姜治疗2例，均由高处跌下，致胸腹部受伤，出现 头痛、咯血，脉涩，服药2剂后，唾血伤痛均愈，未见后遗症。胶艾汤治外伤，有逐瘀、 养血、止痛等作用。加炮姜取其辛温守中止血，使妄行之血循经归络，佐以治伤． (6)治血小板减少性紫癜：郑氏治王某，女，60岁。一月前下肢突然见紫色斑点， 同时齿缝出血量多色红，伴头晕心悸，全身乏力，心烦，口渴喜饮。血小板计数35000／ mm。，诊为血小板减少性紫癜，舌质暗红，脉浮弦，沉取细数，此为气血两亏，血不循经， 治以补气养血，活血止血，拟芎归胶艾汤化裁：黄芪60g，当归12g，白芍25g，生地60g， 茅根30g，川芎6g，阿胶6g，炒荆芥穗9g，炒侧柏9g，仙鹤草15g，五剂后紫癜消退过 半，齿衄消失，但上肢仍有散在出血点，舌质淡红，苔薄略黄，口渴心烦，上方加入栀 子6g，三七粉1．5g(冲)，进五剂。前后共四诊次，服药16剂，诸症消除，血小板恢复 到13万／mm。。 原文) 妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。(12) 臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是 前妊娠中胶艾汤。 (词语注解) ①陷经：此指妇女经血下陷，下血日久不止之证。如《医宗金鉴》“谓 (经义阐释} 此论妇人陷经的证治，妇女经血下陷，下血久不止者，属于陷经，细 对于本证的病机，注家略有分歧，一种观点认为有瘀滞，如徐忠可、尤在泾言寒而 本章属崩漏的尚有8条的温经汤证，11条的旋复花汤证，其中有的重在虚、有的重 病证 成因 主证 治法 方药 (方药评析) 由于原方散佚，故历代医家对其药物组成约有以下六种见解，①认为 (文献选录} 徐忠可：妇人之经，虽从下出，实由心胃之气主之，故升降有期。今 李形：陷经漏下，谓经脉下陷，而血漏下不止，乃气不摄血也。黑不解者，瘀血不 黄树曾：陷经漏下，谓经血下泄，久而不已，惟不若崩中之血来汹涌耳。黑不解，谓 按；黄氏解释症状较全面，徐氏、李氏分析方义更详细，各有侧重。 (1)治崩中：陈修园用胶姜汤治愈一崩中患者．道光四年，闽都阃 (2)治堕胎失血：杜氏用胶姜汤加味治疗1例堕胎失血。刘××，女，32岁。农 |
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