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(原文) 胃反呕吐者，大半夏汤主之。(16)
大半夏汤方：
半夏二升(洗完用) 人参三两 白蜜一升
上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。
(经义阐释) 本条论述虚寒胃反的治法。本章第3、4、5已阐述了虚寒胃反的病因、
症状及预后，本条则进一步补充其治法。如前所述，虚寒胃反的主症是朝食暮吐，暮食
朝吐，宿谷不化；病机为脾胃虚寒，运化失司，不能腐熟。由于胃气不降则呕吐，脾不
转输，肠失濡润则便结如羊屎状。故治用大半夏汤和胃降逆，补虚润燥。
(方药评析) 方中人参益气养胃而生津，半夏功专降逆开痞而止呕吐，白蜜入水扬
之二百四十遍，使甘味散入水中，水与蜜合为一体，以润大肠而通腑气，腑气通则胃气
降，胃气降则水谷得以转输，饮食正化，病可望愈。
(文献选录] 魏念庭：方以半夏为君，开散寒邪，降伏逆气，洵圣药也。佐以人参
补胃益气，白蜜和中润燥，服法多煮白蜜去其寒而用润，俾粘腻之性流速于胃底不速下
行，而半夏、人参之力亦可徐徐斡旋于中，其意固微矣哉。(《金匮要略方论本义》)
尤怡：胃反呕吐者，胃虚不能消谷，朝食而暮吐也。又胃脉本下行，虚则反逆也，故
以半夏降逆，人参、白蜜益虚安中。东垣云：辛药生姜之类治呕吐，但治气壅表实之病，
若胃虚谷气不行，胸中闭塞而呕者，惟宜益胃推扬谷气而已，此大半夏汤Z．旨也。(《金
匮要略心典》)
吴谦等：此承上条以明其治也。胃反呕吐者，谓朝食暮吐，暮食朝吐也。主之大半
夏者，补脾胃，止呕吐也。(《医宗金鉴．订正仲景全书．金匮要略注)>)
程门雪：气阴大伤，胃火下降，津液枯槁，上下无以濡润，大便结如棋子，食不得
入，入则呕吐，但能饮水，不能下食病虽反胃，已近于噎膈。《金匮》治以大半夏汤。方
用人参生津养气阴，半夏降逆气，白蜜润枯燥，方具三法。近人以半夏性燥，每多忌用，
殊不知半夏得参蜜，则不燥而专行降逆之功。(《金匮篇解》)
(临床应用) (1)治顽固性贲门失弛缓症：用大半夏汤治愈一例经X线钡餐检查
为顽固性“贲门失弛缓症”患者。
(2)治胃反：患者因枪伤后作腹部手术，术后因肠粘连又先后六次手术治疗，但
效果不佳，经常腹痛呕吐迁延十多年，遂请中医诊治。证见脘腹满，朝食暮吐，宿谷不
化，呕吐物无臭味，大便干结，七八日一行，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉
虚而弦，当属虚寒胃反，治宜补虚润燥，和胃降逆，大半夏汤主之：半夏15g、高丽参15g，
白蜜30g，嘱以蜜水1000m|，扬300余遍，加半夏、高丽参煎为300ml，频频呷服，先后
服用13剂治愈，8年后随访未再复发。
(3)治呕吐：刘××，女，3l岁。近几年来，曾因溃疡病、肠梗阻等病，先后做
过四次手术，最后一次是在我院第一附属医院外科行肠切除吻合术，术后切口一期愈合，
但呕吐便秘，每餐所进食物，约过2小时许，必尽吐出，全靠静脉注射葡萄糖维持营养，
手脚静脉，针痕斑斑，大便干结如羊粪，旬日不解。邀我会诊。患者面色苍白，肌肉消
瘦，舌体细小，舌质淡红，脉象弦细。此胃阴虚损，肠液虚耗所致，法当养阴滋液，降
逆通便为治，用大半夏汤合橘皮竹茹汤：沙参30g、法夏lOg、橘皮5g、竹茹lOg、炙草
3g、生姜3片，大枣3枚，白蜜30g，加麦冬lOg、厚朴6g杏仁lOg、苏子lOg、枇杷
叶lOg，连服2个多月，便通呕止，体重增加，康复出院。
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